9 大降糖藥孰優(yōu)孰劣

2017-02-16 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在2型糖尿病成人患者中，9種不同的降血糖藥物（單用或與二甲雙胍聯(lián)用）與心血管或全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性沒有顯著區(qū)別。

　　治療2型糖尿病的降血糖藥物眾多，包括二甲雙胍、胰島素、磺酰脲類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑等等。ADA指南推薦二甲雙胍作為一線治療藥物，如果不能控制血糖，在此基礎(chǔ)上加用另一種藥物，組成二聯(lián)療法。當(dāng)兩種藥物不能維持血糖控制時(shí)，則在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用兩種藥物，組成三聯(lián)療法。

　　盡管這些藥物被廣泛使用，但是關(guān)于這些降血糖方法對臨床結(jié)局（尤其是死亡率和心血管事件）的療效對比目前不明確。頭對頭研究和標(biāo)準(zhǔn)的薈萃分析不允許同時(shí)比較所有治療手段，限制了對藥物長期臨床益處和風(fēng)險(xiǎn)的對比評價(jià)。因此，來自意大利巴里大學(xué)的Strippoli博士等進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述，評估包括胰島素在內(nèi)的降血糖藥物的相對有效性和安全性。文章在線發(fā)表于2016年7月的JAMA雜志上。

　　通過檢索Cochrane圖書館對照臨床試驗(yàn)登記中心、MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫，篩選截至2016年3月21日公開的為期24周或周期更長的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。采用隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析進(jìn)行數(shù)據(jù)抽取和合成。主要終點(diǎn)為心血管死亡率，次要終點(diǎn)指標(biāo)包括全因死亡率、嚴(yán)重不良反應(yīng)、心肌梗死、中風(fēng)、HbA1C水平、治療失?。〒尵戎委熁驘o效）、低血糖和體重。

　　最終共納入301項(xiàng)臨床試驗(yàn)，包含1417367名患者。177項(xiàng)臨床試驗(yàn)（56598名患者）采用單藥療法，109項(xiàng)試驗(yàn)（53030名患者）在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用一種藥物（二聯(lián)療法），29項(xiàng)試驗(yàn)（10598名患者）在二甲雙胍和磺酰脲類的基礎(chǔ)上加用一種藥物（三聯(lián)療法）。

　　在單藥療法、二聯(lián)療法或三聯(lián)療法中，所有藥物與心血管或全因死亡發(fā)生可能性之間的相關(guān)性沒有顯著區(qū)別。

　　與二甲雙胍比較，磺酰脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑和α-葡萄糖苷酶抑制劑單藥治療的HbA1C水平較高。

　　磺酰脲類和基礎(chǔ)胰島素治療低血糖發(fā)生的可能性最大，OR分別為3.13和17.9。

　　當(dāng)在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用藥物時(shí)，所有藥物降低HbA1C水平的程度相似，而SGLT-2抑制劑低血糖發(fā)生的可能性最低（OR0.12）。

　　當(dāng)在二甲雙胍和磺酰脲類的基礎(chǔ)上加用藥物時(shí)，GLP-1受體激動劑低血糖發(fā)生可能性最低（OR0.60）。

　　在2型糖尿病成人患者中，9種不同的降血糖藥物（單用或與二甲雙胍聯(lián)用）與心血管或全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性沒有顯著區(qū)別。

　　與其它藥物比較，二甲雙胍治療的HbA1C水平更低，或與其它藥物沒有顯著區(qū)別。

　　ADA指南推薦將二甲雙胍單藥療法作為2型糖尿病初始治療方法，并出于對患者的特殊考慮選擇其它療法，該研究結(jié)果與ADA一致。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

健客價(jià)：￥13.2

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥78

本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

健客價(jià)：￥30

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥39

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥31

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥15

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8

健客價(jià)：￥8

健客價(jià)：￥10

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥5

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39

健客價(jià)：￥5

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥20

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥18

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥623