糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，少數(shù)患者通過(guò)控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、減輕體重等生活方式改善可控制病情，但大部分患者需要降糖藥物治療?，F(xiàn)臨床常用降糖藥物種類較多，我們應(yīng)該掌握哪些臨床知識(shí)點(diǎn)，如何規(guī)范合理的使用降糖藥進(jìn)行治療呢？
1.降糖藥的種類有哪些？
（1）我國(guó)現(xiàn)常用的降糖藥有8類：包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、TZDs類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素類；
（2）新型降糖藥4類：SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈）、人胰淀素類似物（普蘭林肽）、多巴胺受體激動(dòng)劑（溴隱亭）、膽酸螯合劑（考來(lái)維綸）。
2.如何選擇降糖藥治療方案？
（1）一線首選：二甲雙胍（患者如無(wú)禁忌，應(yīng)長(zhǎng)期服用）；
?。?）一線備選：α-糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類；
?。?）強(qiáng)化治療：多次皮下注射胰島素、胰島素泵。
3.降糖藥如何發(fā)揮降糖效果？
（1）改善胰島素抵抗為主：二甲雙胍、TZDs類；
?。?）刺激胰島素分泌為主：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑；
?。?）降低餐后血糖為主：α-糖苷酶抑制劑、磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、短效/速效胰島素類。
4.糖尿病合并肝腎功能不全如何用藥？
?。?）糖尿病合并肝功能不全：胰島素類為首選；α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑在輕度肝功能不全時(shí)可選；其他降糖藥在肝功能不全時(shí)謹(jǐn)慎使用；
?。?）糖尿病合并腎功能不全：瑞格列奈、那格列奈、羅格列酮、利格列汀可全程常規(guī)劑量使用；其他降糖藥GFR＜60mL/(min·1.732)根據(jù)酌情減量使用。
5.降糖藥主要不良反應(yīng)有哪些？
（1）胃腸道不適：全部口服降糖藥；
?。?）低血糖：磺脲類、格列奈類、胰島素類、普蘭林肽；
（3）體重增加：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑、胰島素類；
?。?）貧血：二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TZDs類、胰島素類。
6.兒童如何選擇降糖藥？
?。?）FDA批準(zhǔn)的口服降糖藥：二甲雙胍（>10歲），其他口服降糖藥均無(wú)適應(yīng)證；
（2）胰島素類：動(dòng)物胰島素、人胰島素、人胰島素類似物[門冬胰島素（≥2歲）、賴脯胰島素（≥3歲）、地特胰島素、甘精胰島素（≥6歲）]。
7.妊娠婦女如何選擇降糖藥？
?。?）CFDA批準(zhǔn)的降糖藥：動(dòng)物胰島素、人胰島素、地特胰島素、門冬胰島素；
（2）有研究可用或FDA分級(jí)C/D類：甘精胰島素、賴脯胰島素、二甲雙胍、格列苯脲等。
8.老年人如何選擇降糖藥？
?。?）二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑低血糖發(fā)生率低，為首選；
（2）磺脲類、TZDs類、GLP-1受體激動(dòng)劑等因藥物不良反應(yīng)或經(jīng)驗(yàn)有限不推薦使用。
9.降糖藥常見(jiàn)超說(shuō)明書(shū)用藥有哪些？
?。?）二甲雙胍、羅格列酮用于多囊卵巢綜合癥；
?。?）利拉魯肽用于減肥，但劑量為3mg/天；
（3）DPP-4抑制劑與胰島素等其他降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用。
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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