二甲雙胍如何發(fā)揮降糖作用？

2017-02-08 來源：糖友無憂網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：指南推薦根據(jù)患者情況個(gè)體化治療，二甲雙胍每日總劑量1500~2550mg，分2~3次服用，餐前或進(jìn)餐后立即服用均可，不會(huì)影響患者的日常飲食習(xí)慣。

　　二甲雙胍自1957年問世以來，已有50余年的臨床應(yīng)用歷史，是雙胍類降糖藥物，是糖尿病患者的常用藥，幾乎所有的糖尿病指南均推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選用藥。

　　二甲雙胍最常見的副作用為消化道反應(yīng)，尤其是空腹服藥時(shí)胃腸刺激較大，患者應(yīng)在餐中或飯后服用，以減少這些不良反應(yīng)。

　　既然二甲雙胍有副作用，那么為何治療糖尿病還需用使用它呢？

　　有效針對(duì)胰島素抵抗

　　很多患者以為用了胰島素后就什么問題都能解決了，可以不再用口服降糖藥。實(shí)際上，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一，應(yīng)用胰島素并不能解決胰島素抵抗。大多數(shù)2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，應(yīng)用有效針對(duì)胰島素抵抗的口服藥，可以使內(nèi)源性或外源性注射的胰島素發(fā)揮更大的降糖作用。二甲雙胍通過抑制肝糖原分解，降低肝糖異生，增強(qiáng)胰島素與外周組織胰島素受體的親和力，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，改善組織對(duì)胰島素的敏感性，有效減輕胰島素抵抗。所以即使是注射胰島素進(jìn)行治療的患者，仍有必要繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍。此外，通過二甲雙胍治療降低胰島素抵抗，還可減少患者罹患糖尿病大血管病變的危險(xiǎn)性。

　　全程用藥，年齡范圍更廣

　　近年來，糖尿病發(fā)病逐漸趨于低齡化，兒童及青少年的發(fā)病率明顯上升。目前FDA(美國食品藥品監(jiān)督管理局)僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上兒童患者。我國的糖尿病診療指南亦指出，在無需以胰島素作為起始治療的10歲及以上2型糖尿病患兒，生活方式干預(yù)不達(dá)標(biāo)者應(yīng)以二甲雙胍作為起始治療藥物。與此同時(shí)，年齡就像一把“篩子”，嚴(yán)格篩選著老年患者使用的各種藥物，稍不合適即被篩除掉。因此，在選擇老年糖尿病患者的降糖藥物時(shí)需要特別考慮安全性和有效性的統(tǒng)一。而二甲雙胍則順利地通過了篩選。 2013年IDF《老年糖尿病指南》和《中國老年糖尿病診療措施專家共識(shí)》均推薦二甲雙胍為一線首選用藥，老年患者合理應(yīng)用二甲雙胍治療可以達(dá)到良好的降糖效果，同時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，且具有心血管保護(hù)作用。因此，在定期監(jiān)測腎功能 (3~6個(gè)月檢查一次)、掌握好適應(yīng)證的條件下，合理應(yīng)用二甲雙胍，能使老年糖尿病患者獲益更多。

　　對(duì)心血管有保護(hù)作用

　　越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，二甲雙胍通過改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)和負(fù)荷后的胰島素水平，使其除了良好的降糖作用之外，還能起到直接或間接的心血管保護(hù)作用。著名的UKPDS (英國糖尿病前瞻性研究)研究結(jié)果顯示，與磺脲類藥物和胰島素相比，二甲雙胍能夠顯著降低心肌梗死、腦卒中、心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，且這種生存獲益可超過10年。直到2015年，二甲雙胍仍是 AACE/ACE(美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì))指南唯一認(rèn)可的具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。

　　不影響日常飲食習(xí)慣

　　指南推薦根據(jù)患者情況個(gè)體化治療，二甲雙胍每日總劑量1500~2550mg，分2~3次服用，餐前或進(jìn)餐后立即服用均可，不會(huì)影響患者的日常飲食習(xí)慣。

　　合理運(yùn)動(dòng)不產(chǎn)生低血糖

　　由于二甲雙胍具有改善糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂的作用，并有一定降低體重的作用，因此適合單純飲食控制不佳的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。

　　運(yùn)動(dòng)鍛煉在2型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。然而運(yùn)動(dòng)前后需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，避免發(fā)生低血糖。與磺脲類等促泌劑不同，二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致低血糖，可幫助患者安心地堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，對(duì)于長期維持血糖達(dá)標(biāo)很有助益。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。

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益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。

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益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。

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益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥185

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。

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益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。

健客價(jià)：￥17

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。

健客價(jià)：￥19

益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。

健客價(jià)：￥30

生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。

健客價(jià)：￥219

益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。

健客價(jià)：￥158

養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。

健客價(jià)：￥56

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥144

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8