2型糖尿病口服降糖藥強化治療的優(yōu)勢

2017-02-05 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：就口服強化降糖而言，我們需要根據(jù)患者的經(jīng)濟條件、藥品來源、自身喜好等多種因素考慮如何進行組合，力爭讓聯(lián)合強化時的方案更合理、更安全。

　　早期采取積極、有效強化治療是預(yù)防和減緩糖尿病并發(fā)癥的有效舉措。強化治療方案有單用生活方式干預(yù)、單用口服降糖藥、單用胰島素、口服藥+胰島素四種可供選擇?？诜堤撬帍娀委煹膬?yōu)勢有哪些？

　　口服降糖藥選擇應(yīng)重視藥物的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)

　　目前，美國醫(yī)改和中國醫(yī)改均強調(diào)選擇口服降糖藥物需要考慮的第一要素是藥物的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)。

　　目前美國最常用的降糖藥是二甲雙胍，其次是磺脲類藥物，其他新型降糖藥均排在后面。從銷售曲線來看，DPP-4抑制劑在美國的應(yīng)用處于平臺期。從英國最新數(shù)據(jù)來看，鑒于可供選擇口服降糖藥種類越來越多，糖尿病患者接受胰島素治療的機會降低了30%。

　　口服降糖藥強化治療的臨床優(yōu)勢及適用人群

　　血糖的控制與強化有很多種方法，首先，我們可以單用生活方式干預(yù)，對糖化血紅蛋白在7.5%以下的患者單純采用生活方式干預(yù)是可以做到強化控制的。

　　除了生活方式強化干預(yù)外，強化降糖還可選擇單用胰島素強化治療、單用口服藥強化治療、口服藥加胰島素的強化治療方案。

　　單用胰島素強化的不足之處在于會增加體重及低血糖發(fā)生風(fēng)險；胰島素+口服藥（如大劑量二甲雙胍或糖苷酶抑制劑）強化則有助于在實現(xiàn)同樣強化降糖效果的同時更好地控制體重。就單用口服降糖藥強化而言，二甲雙胍加其他非雙胍類藥物都是可用的組合方案。

　　臨床實踐中，我們需要根據(jù)患者的情況來進行個體化選擇，從方便性及患者的接受程度而言，在上述強化藥物降糖方案中可能相對來說單用口服降糖藥強化更好些。

　　強化降糖治療應(yīng)該考慮對患者的獲益及風(fēng)險

　　首先，我們需要了解患者的大血管狀態(tài)。若患者的大血管已經(jīng)處于比較糟糕的狀態(tài)，合并了動脈粥樣硬化已經(jīng)進入了二級預(yù)防階段，對這些患者而言，目前尚無強化降糖能使其獲益的證據(jù)。

　　其次，我們需要考慮患者的年齡。強化降糖要想減少死亡至少需要花費10年的時間，因此，強化治療時需要考慮患者的預(yù)期壽命到底有多久，對老老年及因晚期腫瘤等其他問題導(dǎo)致預(yù)期壽命較短的老年患者實施強化降糖可能就不太合適。

　　此外，我們還需要考慮患者對所謂強化治療的配合程度。對于合并老年癡呆癥、精神障礙的患者，實施強化治療可能會帶來相反的效果。

　　另外，考慮強化治療時我們還需要尊重患者的喜好及意愿，需要了解患者的健康需求及配合度。完全沒有健康需求且不能配合者，也不合適進行強化治療。

　　當(dāng)然，我們還需要通盤考慮患者自身的社會因素（如知識文化程度等）是否能滿足強化治療的需求。

　　我認為，血糖強化治療的實施應(yīng)該有嚴格的限制。如果能夠排除上述的所謂障礙，則可對患者進行強化治療。

　　T2DM患者口服降糖藥強化治療的注意事項

　　單藥口服降糖藥強化治療時應(yīng)首選考慮和確保強化治療方案的安全性如低血糖問題，強化治療期間一定要進行血糖監(jiān)測。若患者沒有條件進行血糖監(jiān)測，即便采用口服藥強化降糖也是有些危險的。當(dāng)然，若單用二甲雙胍治療不進行血糖監(jiān)測可能問題不大，但是一旦加用胰島素促泌劑則就應(yīng)該注意低血糖問題，需要進行血糖監(jiān)測。

　　另外，口服藥強化治療需注意各種口服降糖藥的禁忌證。例如腎小球濾過率低于45或30ml/min以及肝功能不太好的患者，在降糖藥的選擇上面存在一定限制且相對來說低血糖發(fā)生風(fēng)險較高，故可能不適合進行強化治療。雖然與胰島素強化相比，口服藥強化降糖降低血糖的速度較慢，但是仍有些患者會出現(xiàn)對快速血糖降低的不適應(yīng)，出現(xiàn)假性低血糖?；颊叽藭r其實并沒有低血糖，但卻可以表現(xiàn)出低血糖的反應(yīng)。

　　就口服強化降糖而言，我們需要根據(jù)患者的經(jīng)濟條件、藥品來源、自身喜好等多種因素考慮如何進行組合，力爭讓聯(lián)合強化時的方案更合理、更安全。

　　我個人認為，與胰島素強化治療相比，口服降糖藥強化治療相對更方便、血糖下降速度相對更慢，普及性可能會更好些，患者的接受程度可能會更高些。

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