郭藝芳：降糖治療、降糖藥物與心血管風(fēng)險(xiǎn)

2017-02-05 來(lái)源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然單此一項(xiàng)研究并不能得出最后結(jié)論，但本研究再次提示，從心血管效應(yīng)來(lái)看，傳統(tǒng)降糖藥物之間的優(yōu)劣仍需更多論證。

　　大血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因，因而降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是糖尿病患者綜合干預(yù)的主要目標(biāo)。如何在不增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的前提下降低血糖水平是我們必須正視與重視的問(wèn)題。

　　雖然一些學(xué)者一直在竭力捍衛(wèi)強(qiáng)化降糖的理念，但基于現(xiàn)有研究證據(jù)，至少可得出兩點(diǎn)結(jié)論：其一，強(qiáng)化降糖不能改善大血管預(yù)后，甚至?xí)黾硬涣夹难苁录l(fā)生率；其二，強(qiáng)化降糖可顯著增加低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)，后者可能與心血管事件增加有關(guān)。正因如此，目前國(guó)內(nèi)外指南著力倡導(dǎo)以患者為中心的、個(gè)體化的血糖管理策略。

　　近日有兩項(xiàng)研究值得深思：

　　6月6日，一項(xiàng)回顧性研究中，作者以31542例HbA1C<7%、未應(yīng)用胰島素治療且過(guò)去12個(gè)月內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重低血糖或高血糖事件的患者為對(duì)象，分析了強(qiáng)化降糖與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

　　結(jié)論認(rèn)為，超過(guò)20%的患者受到不必要的強(qiáng)化血糖控制，對(duì)于年齡≥75歲或存在明顯合并癥的患者，強(qiáng)化降糖使低血糖風(fēng)險(xiǎn)倍增。

　　這一研究結(jié)果是在預(yù)料之中的，但在臨床上卻常被忽略，很多患者甚至醫(yī)生仍然努力使這些高危患者的血糖水平控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)。除了強(qiáng)化降糖本身會(huì)因增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)而對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，降糖藥物本身的心血管安全性也是一個(gè)值得關(guān)注的話題。

　　6月2日，一項(xiàng)觀察性研究共納入2024例2型糖尿病患者，旨在比較不同心血管危險(xiǎn)水平的患者應(yīng)用二甲雙胍或磺脲類藥物對(duì)心血管終點(diǎn)事件的影響。

　　中位數(shù)隨訪時(shí)間5年，研究終點(diǎn)為心血管死亡與全因死亡。結(jié)果顯示，只有在NT-proBNP≥300pg/ml的患者亞組，二甲雙胍才能較磺脲類藥物治療更多心血管獲益。在其他患者中，二甲雙胍并無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)。

　　雖然單此一項(xiàng)研究并不能得出最后結(jié)論，但本研究再次提示，從心血管效應(yīng)來(lái)看，傳統(tǒng)降糖藥物之間的優(yōu)劣仍需更多論證。

　　近來(lái)，降糖藥物的臨床研究漸入佳境，關(guān)于降糖新藥的心血管終點(diǎn)試驗(yàn)不斷揭曉。從EMPA-REG到LEADER與SUSTAIN-6試驗(yàn)，先后證實(shí)了SGLT-2抑制劑恩格列凈、GLP-1類似物利拉魯肽和索瑪魯肽能夠帶來(lái)大血管獲益。

　　雖然這些研究的詳細(xì)數(shù)據(jù)尚未完全公布，其獲益的最終機(jī)制仍有待于深入探討。但從本質(zhì)上來(lái)講，這些研究并不能反映降糖新藥的心血管凈效應(yīng)，其所揭示的是SGLT-2抑制劑或GLP-1激動(dòng)劑相對(duì)于其他降糖藥物（特別是以二甲雙胍和磺脲類藥物為主的傳統(tǒng)降糖藥）的獲益情況。

　　換言之，這些研究取得陽(yáng)性結(jié)果，所提示的是降糖新藥優(yōu)于傳統(tǒng)降糖藥。毋庸置疑，這些新藥的上市與臨床推廣應(yīng)用，為2型糖尿病患者心血管預(yù)后的改善帶來(lái)新希望。也正因如此，隨著時(shí)間的推移，降糖藥物的臨床應(yīng)用格局必將逐漸發(fā)生改變。只要對(duì)患者有益的藥物，都是值得我們期待的。

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