“特殊人物”二甲雙胍使用

2017-02-02 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：二甲雙胍對老年2型糖尿病患者依然是一線藥物，即使是高齡老年，很多指南依然列為一線備選或一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。

　　二甲雙胍是大多數(shù)2型糖尿病患者的一線用藥，在沒有明顯禁忌癥的情況下，許多大夫都會給新患糖尿病的患者開二甲雙胍。不過，對于一些特殊的情況，二甲雙胍是否可以使用？又有什么特別要注意的嗎？

　　兒童糖尿病能否使用二甲雙胍？

　　對于10歲以上的糖尿病兒童，有相關(guān)研究證據(jù)提示可以安全使用。2型糖尿病配合飲食運動干預應用，對于1型糖尿病，在胰島素治療充分的前提下，肥胖和伴有胰島素抵抗的患者可以使用。由于缺乏相關(guān)研究，目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童。

　　有蛋白尿的糖尿病患者能不能應用二甲雙胍？

　　蛋白尿不是應用二甲雙胍的禁忌?；谂R床證據(jù)的積累，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）修正了二甲雙胍在腎臟病患者當中的使用說明，2016年4月8日后修改為二甲雙胍可在輕度腎臟功能損害和某些中度腎臟功能損害的患者中安全使用，我們判斷是否有腎功能不全以及腎功能不全的程度需要依賴腎小球濾過率（eGFR,允許二甲雙胍在eGFR45ml/min/1.73m2的2型糖尿病患者使用，30-45ml/min/1.73m2謹慎使用）。慢性腎臟病患者的二甲雙胍和乳酸清除率均降低，雖然臨床上觀察到的乳酸酸中毒的風險依然很小，但仍有必要進行血乳酸的監(jiān)測。

　　老年糖尿病患者應用二甲雙胍安全嗎？

　　二甲雙胍對老年2型糖尿病患者依然是一線藥物，即使是高齡老年，很多指南依然列為一線備選或一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。但對于高齡糖尿病患者，使用前應關(guān)注肝腎功能、腎小球濾過率、心肺功能情況，使用后建議定期監(jiān)測上述指標。

　　妊娠糖尿病患者能否使用二甲雙胍？

　　妊娠糖尿病高發(fā)，嚴重影響母嬰健康。國內(nèi)目前妊娠糖尿病的控制策略是在生活方式干預的基礎上應用胰島素治療。但應當明確的是，二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為B類藥物，與胰島素的分級相同，二甲雙胍沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有很大的優(yōu)勢。中國專家二甲雙胍應用共識和很多國外共識均支持二甲雙胍可以用于妊娠糖尿病。上述觀點雖然已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識，但中國藥監(jiān)部門至今尚未批準將二甲雙胍應用于妊娠期糖尿病。