糖尿病患者往往需要長(zhǎng)期用藥，如何正確選擇并合理使用降糖藥物尤為重要。目前有效的降糖治療藥物有哪些，又應(yīng)該如何使用這些藥物呢？

　　二甲雙胍

　　1、如何降糖

　　通過(guò)提高外周組織（如肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取和利用，減少肝臟葡萄糖輸出，從而發(fā)揮降糖作用。同時(shí)可減輕胰島素抵抗、減輕體重、降低異常增高的血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成。對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降糖作用，因此單獨(dú)用藥不引起低血糖。

　　2、怎樣使用

　　餐后或餐時(shí)（吃第一口飯時(shí)）服用，根據(jù)血糖水平適當(dāng)調(diào)整用量。

　　所有的2型糖尿病患者，除了有禁忌證者，一經(jīng)診斷均應(yīng)該先接受二甲雙胍治療。該藥不僅可用于已經(jīng)確診的2型糖尿病患者，還可以防止或延緩糖耐量減低向糖尿病發(fā)展，成為2型糖尿病的預(yù)防用藥。特別是作為肥胖糖尿病患者的一線(xiàn)用藥，可單用或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，如葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)藥物。使用胰島素的患者，聯(lián)合使用二甲雙胍類(lèi)藥物能夠減少胰島素用量，減輕體重增長(zhǎng)幅度。

　　由于臨床上極少引起低血糖的發(fā)生，所以老年患者特別適宜選用。但是，該類(lèi)藥物禁用于糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、充血性心力衰竭、肝腎功能不全者，也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。

　　3、克服缺點(diǎn)

　　主要為胃腸道反應(yīng)，如口干、口苦、食欲降低，以及惡心、嘔吐、腹瀉等消化不良反應(yīng)。如采用進(jìn)餐中或餐后服用，或從小劑量開(kāi)始服用，可以減輕不良反應(yīng)。少見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)為乳酸性酸中毒，如用藥得當(dāng)，一般很少發(fā)生。

　　磺脲類(lèi)藥物

　　1、如何降糖

　　通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，也能夠減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生，并改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，使血糖降至正常。

　　2、怎樣使用

　　應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以餐前30分鐘服用療效最佳。

　　適用于胰島尚有一定功能的糖尿病患者。

　　但對(duì)于胰島功能完全喪失者、酮癥酸中毒或高滲昏迷者、嚴(yán)重感染、妊娠及各種嚴(yán)重的心、腎、肝、腦等急慢性并發(fā)癥患者、白細(xì)胞缺乏或?qū)请孱?lèi)藥物過(guò)敏者禁用。

　　3、克服缺點(diǎn)

　　缺點(diǎn)主要為低血糖，與服用劑量過(guò)大、飲食不配合或多種藥物合用有關(guān)，尤其多見(jiàn)于肝、腎功能不全的患者或老年患者。及時(shí)監(jiān)測(cè)，使用合適的劑量以確保安全。其他不良反應(yīng)如消化不良、肝功能損害、白細(xì)胞減少和皮膚過(guò)敏等少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)也應(yīng)立即停藥。

　　4、長(zhǎng)用藥物

　　包括格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。

　　格列苯脲 屬長(zhǎng)效藥，降糖作用強(qiáng)，但易出現(xiàn)低血糖，尤其是老年人應(yīng)慎用；

　　格列吡嗪 屬短效藥，降糖作用也較強(qiáng)，對(duì)降低餐后高血糖效果好；

　　格列齊特 屬中長(zhǎng)效藥，降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人；

　　格列喹酮 屬短效藥，作用最弱，是惟一不主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類(lèi)藥物，為糖尿病腎病患者的首選藥物；

　　格列美脲（亞莫利、萬(wàn)蘇平） 既能促進(jìn)胰島素分泌又能增加胰島素敏感性，在控制高血糖的同時(shí)，又減少了低血糖的發(fā)生，是一種較好的降糖藥。

　　為使全天保持穩(wěn)定的血藥濃度，有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生，現(xiàn)已有磺脲類(lèi)品種的緩（控）釋劑型面世，如瑞易寧、達(dá)美康緩釋片等，每天只需服用1次，多選擇在早餐前30分鐘服用。

　　非磺脲類(lèi)促分泌劑（格列奈類(lèi)）

　　1、如何降糖

　　主要通過(guò)促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素降低血糖，該類(lèi)藥物的特點(diǎn)是作用時(shí)間短，起效快，可模仿生理性胰島素分泌，用于控制餐后高血糖，又被稱(chēng)為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”，對(duì)胰島B細(xì)胞有保護(hù)作用，能較好地控制血糖波動(dòng)，同時(shí)也較少發(fā)生低血糖。

　　2、怎樣使用

　　餐前15~30分鐘服用，可單獨(dú)使用或與雙胍類(lèi)、胰島素增敏劑聯(lián)合使用。

　　可作為糖尿病一線(xiàn)用藥。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，按病情調(diào)整用量，遵循“不進(jìn)餐不服藥”的原則。由于該類(lèi)藥90%經(jīng)肝膽排泄，體內(nèi)無(wú)蓄積，很少發(fā)生低血糖反應(yīng)，更適用于老年人和糖尿病腎病患者。

　　3、有何不足

　　輕度低血糖為主要不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏以及暫時(shí)性肝酶升高等少見(jiàn)。該藥主要在肝內(nèi)代謝，絕大部分由腸道排出，不會(huì)在組織中蓄積，具有較好的安全性。但每日服3次，并不十分方便。

　　4、長(zhǎng)用藥物

　　主要有瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪）和那格列奈（唐力）兩種。那格列奈（唐力）起效快，能有效降低餐后高血糖，刺激胰島素分泌的作用有賴(lài)于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。