強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 事半功倍
第一步 胰島素促泌劑/胰島素增敏劑
胰島素促泌劑 單用:胰島儲(chǔ)備功能降低(不是衰竭)或不胖者(如磺脲類)
胰島素增敏劑 單用:空腹胰島素正常或偏高,以及超重肥胖者(如二甲雙胍)
經(jīng)2~3月未達(dá)標(biāo)者,二藥何用
胰島素促泌劑與胰島素增敏劑二藥合用可謂“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”,共同應(yīng)對(duì)糖尿病的兩大“硬傷”:
1、選用有利于保護(hù)B細(xì)胞的胰島素促泌劑,如若和龍、唐力、格列美脲等葡萄糖依賴性的“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”國外新近面市的腸促胰島素激動(dòng)劑包括胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)類似物,如Byetta、Liraglutide等。
GLP-1受體激動(dòng)劑能直擊2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ),模擬人的B細(xì)胞,隨血糖變化適時(shí)分泌胰島素;防止B細(xì)胞凋亡,促使其分化增值,修復(fù)再生;抑制胰高糖素分泌;又能降低食欲,減輕體重;還有一定的降低收縮壓和甘油三脂的益處,堪稱新一代“完美”的降糖藥。
2、加用改善胰島素抵抗的增敏劑作為基礎(chǔ)用藥,如二甲雙胍及格列酮類。二甲雙胍主要降低肝糖輸出,現(xiàn)已闡明,二甲雙胍通過激活關(guān)鍵酶,從而疏通許多調(diào)節(jié)糖、脂和蛋白質(zhì)(酶)的代謝通道;格列酮類藥通過增強(qiáng)蛋白(酶)的表達(dá)全方位提高胰島素的敏感性。
胰島素促泌劑和增敏劑合用,可促使促泌劑的降糖效果增加2~3倍,胰島素的需要量減少一半,從而減少單一降糖藥的用量。而且對(duì)減少胰島素抵抗相關(guān)的代謝綜合征,即心、腦血管病的多重危險(xiǎn)因子都有益處。
目前國內(nèi)外有一些強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的復(fù)合制劑,如二甲雙胍+羅格列酮的合劑;瑞格列奈+二甲雙胍的合劑等,都已驗(yàn)證有事半功倍的協(xié)同作用。
第二步 一針一劑
二藥合用仍難達(dá)標(biāo)或病程已屆多年,轉(zhuǎn)入“一針一劑”。即在二甲雙胍及(或)格列酮類基礎(chǔ)上,睡前注射一次中效胰島素,以使清晨空腹血糖降至正常。或固定每日任何時(shí)間注射一針甘精胰島素(來得時(shí))或地特胰島素,以保證正常的基礎(chǔ)胰島素水平,使全天的空腹血糖保持正常。
再輔以早晨服一劑格列美脲,以控制白天的血糖水平;或每次餐時(shí)服一劑餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑(瑞格列奈或那格列奈),已將低餐后高血糖。
第三步 胰島素替代療法
據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn),及早使用“一針一劑”的方案不僅很少人會(huì)進(jìn)入第三步的多次注射胰島素替代療法,而且全天血糖完全控制,“糖脂毒性”緩解,不少患者又可恢復(fù)應(yīng)用促泌劑+增敏劑口服聯(lián)合療法。
合理的聯(lián)合療法點(diǎn)燃了保護(hù)、逆轉(zhuǎn)胰島功能以及長治久安防治并發(fā)癥的希望。
優(yōu)化組合 因人制宜
糖尿病的病因與降糖藥的藥理十分復(fù)雜,遵照近年來國內(nèi)外一些權(quán)威機(jī)構(gòu)制訂的指南,結(jié)合筆者多年來的經(jīng)驗(yàn),降糖藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者胰島功能實(shí)驗(yàn)的情況,結(jié)合年齡、病期、病情、有無慢性并發(fā)癥及合并癥,才能制定科學(xué)合理個(gè)體化與人性化的優(yōu)化用藥組合方案。
2008年DeFronzo教授提出了創(chuàng)新性的“生活方式干預(yù)+GLP-1受體激動(dòng)劑+二甲雙胍+格列酮類四聯(lián)療法“,旨在盡早強(qiáng)化達(dá)標(biāo),直擊2型糖尿病的病理特點(diǎn),值得實(shí)踐和探索。
但這還不是干預(yù)治療的全部。古人有云:授人與魚;三餐之需;授人與漁,終身之用。糖尿病是一個(gè)毒基因與環(huán)境因素和生活方式共同作用的復(fù)雜病,醫(yī)患雙方仍需不斷地學(xué)習(xí)摸索,最終贏得根治糖尿病的徹底勝利。
散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價(jià): ¥77舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥216舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥343本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥47本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥22用于治療高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療,本品適用于單用坎地沙坦酯或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的成年人原發(fā)性高血壓,或兩藥聯(lián)合用藥同劑量的替代治療。
健客價(jià): ¥52本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥73.99本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià): ¥52本品可用于對(duì)其呈現(xiàn)敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細(xì)菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對(duì)銅綠黃色單胞菌感染無效。目前本品很少單用,一般均與磺胺藥,如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價(jià): ¥9舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥149胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥79治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長期治療;潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥185適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍,治療非甾體類抗炎藥類相關(guān)的消化性潰瘍或?yàn)槭改c糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍,胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍,和反流向食管炎的長期治療;用于胃食管返流病的燒心感和合反流對(duì)癥治療,潰瘍樣的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良,用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥62胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD)的癥狀控制.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā).
健客價(jià): ¥122治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療;用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對(duì)癥治療;潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥75沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。
健客價(jià): ¥361昆仙膠囊補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕,主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兼腎虛證;鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕,補(bǔ)氣通絡(luò),舒筋活血,健脾溫腎;萬通筋骨貼舒筋活絡(luò),改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,藥效直達(dá)腠理,有效祛風(fēng)散寒,溫腎補(bǔ)腎,改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。
健客價(jià): ¥1150胃食管反流性疾?。℅ERD)-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療.胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制.與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且-愈合與幽門螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥708沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥462沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 噻托溴銨粉霧劑:適用于慢性阻塞性肺?。–OPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià): ¥458舒筋健腰丸補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)健筋骨,驅(qū)風(fēng)除濕,活絡(luò)止痛,主治腰膝酸痛;國公酒散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò);東方活血膏祛風(fēng)散寒,活血化瘀,舒筋活絡(luò)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,藥物通過經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病灶,壯骨溫腎,祛濕散寒,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善腰膝酸痛、冷痛、腫脹等病情。
健客價(jià): ¥2380薏辛除濕止痛膠囊(曹清華)散寒除濕,活血止痛;鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕,補(bǔ)氣通絡(luò),舒筋活血,健脾溫腎;千山活血膏活血化瘀,舒筋活絡(luò)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,借助三伏時(shí)令旺盛的自然陽氣、人體陽氣,加之藥物的滋補(bǔ)之陽,“三陽”相加,疏散寒邪,補(bǔ)益正氣,調(diào)整人體陰陽平衡,有效改善各種風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥2345丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià): ¥362