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聯(lián)合用藥事半功倍(下)

2017-01-22 來源:糖友無憂網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病的病因與降糖藥的藥理十分復(fù)雜,遵照近年來國內(nèi)外一些權(quán)威機(jī)構(gòu)制訂的指南,結(jié)合筆者多年來的經(jīng)驗(yàn),降糖藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者胰島功能實(shí)驗(yàn)的情況,結(jié)合年齡、病期、病情、有無慢性并發(fā)癥及合并癥,才能制定科學(xué)合理個(gè)體化與人性化的優(yōu)化用藥組合方案。

  強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 事半功倍

  第一步  胰島素促泌劑/胰島素增敏劑

  胰島素促泌劑     單用:胰島儲(chǔ)備功能降低(不是衰竭)或不胖者(如磺脲類)

  胰島素增敏劑     單用:空腹胰島素正常或偏高,以及超重肥胖者(如二甲雙胍

  經(jīng)2~3月未達(dá)標(biāo)者,二藥何用

  胰島素促泌劑與胰島素增敏劑二藥合用可謂“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”,共同應(yīng)對(duì)糖尿病的兩大“硬傷”:

  1、選用有利于保護(hù)B細(xì)胞的胰島素促泌劑,如若和龍、唐力、格列美脲等葡萄糖依賴性的“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”國外新近面市的腸促胰島素激動(dòng)劑包括胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)類似物,如Byetta、Liraglutide等。

  GLP-1受體激動(dòng)劑能直擊2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ),模擬人的B細(xì)胞,隨血糖變化適時(shí)分泌胰島素;防止B細(xì)胞凋亡,促使其分化增值,修復(fù)再生;抑制胰高糖素分泌;又能降低食欲,減輕體重;還有一定的降低收縮壓和甘油三脂的益處,堪稱新一代“完美”的降糖藥。

  2、加用改善胰島素抵抗的增敏劑作為基礎(chǔ)用藥,如二甲雙胍及格列酮類。二甲雙胍主要降低肝糖輸出,現(xiàn)已闡明,二甲雙胍通過激活關(guān)鍵酶,從而疏通許多調(diào)節(jié)糖、脂和蛋白質(zhì)(酶)的代謝通道;格列酮類藥通過增強(qiáng)蛋白(酶)的表達(dá)全方位提高胰島素的敏感性。

  胰島素促泌劑和增敏劑合用,可促使促泌劑的降糖效果增加2~3倍,胰島素的需要量減少一半,從而減少單一降糖藥的用量。而且對(duì)減少胰島素抵抗相關(guān)的代謝綜合征,即心、腦血管病的多重危險(xiǎn)因子都有益處。

  目前國內(nèi)外有一些強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的復(fù)合制劑,如二甲雙胍+羅格列酮的合劑;瑞格列奈+二甲雙胍的合劑等,都已驗(yàn)證有事半功倍的協(xié)同作用。

  第二步   一針一劑

  二藥合用仍難達(dá)標(biāo)或病程已屆多年,轉(zhuǎn)入“一針一劑”。即在二甲雙胍及(或)格列酮類基礎(chǔ)上,睡前注射一次中效胰島素,以使清晨空腹血糖降至正常。或固定每日任何時(shí)間注射一針甘精胰島素(來得時(shí))或地特胰島素,以保證正常的基礎(chǔ)胰島素水平,使全天的空腹血糖保持正常。

  再輔以早晨服一劑格列美脲,以控制白天的血糖水平;或每次餐時(shí)服一劑餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑(瑞格列奈或那格列奈),已將低餐后高血糖。

  第三步   胰島素替代療法

  據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn),及早使用“一針一劑”的方案不僅很少人會(huì)進(jìn)入第三步的多次注射胰島素替代療法,而且全天血糖完全控制,“糖脂毒性”緩解,不少患者又可恢復(fù)應(yīng)用促泌劑+增敏劑口服聯(lián)合療法。

  合理的聯(lián)合療法點(diǎn)燃了保護(hù)、逆轉(zhuǎn)胰島功能以及長治久安防治并發(fā)癥的希望。

  優(yōu)化組合 因人制宜

  糖尿病的病因與降糖藥的藥理十分復(fù)雜,遵照近年來國內(nèi)外一些權(quán)威機(jī)構(gòu)制訂的指南,結(jié)合筆者多年來的經(jīng)驗(yàn),降糖藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者胰島功能實(shí)驗(yàn)的情況,結(jié)合年齡、病期、病情、有無慢性并發(fā)癥及合并癥,才能制定科學(xué)合理個(gè)體化與人性化的優(yōu)化用藥組合方案。

  2008年DeFronzo教授提出了創(chuàng)新性的“生活方式干預(yù)+GLP-1受體激動(dòng)劑+二甲雙胍+格列酮類四聯(lián)療法“,旨在盡早強(qiáng)化達(dá)標(biāo),直擊2型糖尿病的病理特點(diǎn),值得實(shí)踐和探索。

  但這還不是干預(yù)治療的全部。古人有云:授人與魚;三餐之需;授人與漁,終身之用。糖尿病是一個(gè)毒基因與環(huán)境因素和生活方式共同作用的復(fù)雜病,醫(yī)患雙方仍需不斷地學(xué)習(xí)摸索,最終贏得根治糖尿病的徹底勝利。

 

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