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糖心病就是心血管疾病

2017-01-20 來源:糖友無憂網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者的病程演變過程中,多伴有血液流變學(xué)的改變,導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。同時,血管內(nèi)皮細胞的損傷更有利于白細胞粘附、脂質(zhì)沉積和血栓形成。以上改變均促進動脈粥樣硬化,從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

  心血管疾病是糖尿病首位的死亡原因,約有60%~80%的糖尿病患者最終死于心血管疾病。因此,控制心血管疾病風(fēng)險,是糖尿病治療的綜合控制的重要內(nèi)容之一。

  早已證實,男性糖尿病患者和女性糖尿病患者因冠心病死亡的危險性分別增加2倍和4倍。研究表明,不伴隨血管疾病的糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的危險性和伴隨血管疾病的非糖尿病患者是相似的,這也說明了2型糖尿病具有相當(dāng)于冠心病的危險性。

  美國心臟協(xié)會正式將糖尿病列為冠心病的主要危險因子,成為與高血壓、血脂異常、老齡、吸煙、肥胖等并列的危險因子。美國膽固醇教育計劃專家委員會推出的《成人治療指南Ⅲ》,更是將糖尿病提高到冠心病等危癥的高度。

  糖尿病大血管并發(fā)癥的危險因素

  糖尿病心血管并發(fā)癥,主要是指大血管病變引起的病癥,包括冠心病、腦血管病和外周血管病。它的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。

  心血管病從開始形成到發(fā)病,要經(jīng)過一系列病理生理和形態(tài)變化的過程。

  所以,僅僅控制血糖不夠的,治療糖尿病必須兼顧心血管危險因素的控制。

  高血糖與心血管病變

  UKPDS(英國糖尿病前瞻性研究)關(guān)于血糖與并發(fā)癥的觀察性研究結(jié)果表明,糖化血紅蛋白、血糖越高,心肌梗死發(fā)生率越高。糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床研究及隨訪研究發(fā)現(xiàn),血糖嚴(yán)格控制組的大血管病變發(fā)生率下降41%;UKPDS研究中血糖嚴(yán)格控制組的心肌梗死發(fā)生率下降16%、截肢發(fā)生率下降35%。上述研究提示,高血糖是心血管病變的獨立危險因素,強化血糖控制的確有益于大血管病變的預(yù)防,尤其是對糖化血紅蛋白的控制。因為,糖化血紅蛋白水平升高是一個明確的微血管和大血管疾病預(yù)兆。理想目標(biāo)為糖化血紅蛋白(HbA1c)≤6%。

  高血壓與心血管病變

  糖尿病患者比普通人群高血壓的患病概率要高。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,20%-40%的糖尿病患者同時伴有高血壓,而高血壓易引起動脈粥樣硬化,使糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病率上升。

  單純性收縮期高血壓患者也需要降壓治療,降低收縮壓同樣可以降低心血管病變的危險性。

  UKPDS研究證實,平均血壓<144 / 82毫米汞柱,心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。收縮壓每下降10毫米汞柱,心肌梗死的發(fā)生率約下降11% ;收縮壓<120毫米汞柱的患者,其心肌梗死的風(fēng)險最小。

  血脂紊亂與心血管病變

  2型糖尿病患者中,大約有50%—60%存在血脂紊亂,常以甘油三酯(TG)水平升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)輕度升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平下降為主要特征。血脂紊亂是動脈粥樣硬化的有力促進因素,是糖尿病心血管并發(fā)癥的又一個重要危險因素。

  大型血脂干預(yù)研究的結(jié)果證實,通過應(yīng)用調(diào)脂藥物,可不同程度地降低糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及病死率。

  胰島素抵抗與心血管病變

  2型糖尿病患者中,許多患者都伴有不同程度的肥胖。一般而言,肥胖患者多伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗,可導(dǎo)致胰島素的生理效應(yīng)降低,通過高血糖毒性和脂毒性作用,促進動脈壁脂質(zhì)沉積和平滑肌細胞增殖,從而誘發(fā)動脈粥樣硬化,使糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生率上升。一項用血管成形術(shù)記錄冠脈病變的研究顯示,胰島素抵抗與冠狀動脈疾病嚴(yán)重度相關(guān)。

  中心型肥胖與心血管病變

  肥胖本身與多種心血管病變危險因素有關(guān),如果糖尿病患者合并肥胖,那么,其心血管病變的危險性大大增加。2型糖尿病常伴有中心型肥胖,可加速動脈粥樣硬化形成。

  高黏血癥和血管內(nèi)皮細胞損害

  糖尿病患者的病程演變過程中,多伴有血液流變學(xué)的改變,導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。同時,血管內(nèi)皮細胞的損傷更有利于白細胞粘附、脂質(zhì)沉積和血栓形成。以上改變均促進動脈粥樣硬化,從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

  減少糖心病危險,需有效干預(yù)血糖、血脂、血壓

  目前公認的糖尿病治療策略是早期治療、強化治療、達標(biāo)治療、綜合治療。特別是各大危險因素的全面達標(biāo)是干預(yù)糖尿病病程進展的重要環(huán)節(jié)。有效干預(yù)血糖、血脂、血壓,就一定能很好地減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病危險。

 

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