二甲雙胍可跟哪些降糖藥聯(lián)用？

2017-01-06 來源：糖尿病新世界標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍可以增強(qiáng)肝臟和肌肉組織的胰島素抵抗，口服降糖藥聯(lián)合治療血糖控制不佳的T2DM患者啟動(dòng)胰島素治療后應(yīng)保留二甲雙胍。

　　我們都知道在單藥使用效果不佳時(shí)，需考慮聯(lián)合用藥。降糖藥聯(lián)合使用得好可以起到1+1＞2的效果。那么，“神藥”二甲雙胍可以跟哪些降糖藥聯(lián)合使用呢？

　　二甲雙胍聯(lián)合磺脲類降糖藥的療效如何？

　　二甲雙胍可改善胰島素抵抗，減少肝糖輸出；磺脲類藥物可促進(jìn)胰島素分泌，兩類藥物聯(lián)合，作用機(jī)制互補(bǔ)，具有更全面針對T2DM病理生理缺陷的特點(diǎn)。

　　二甲雙胍聯(lián)合噻唑烷二酮類的療效如何？

　　二甲雙胍聯(lián)合噻唑烷二酮類能更好地降低HbA1c，顯著改善胰島功能和胰島素抵抗。

　　但聯(lián)合治療藥物的不良反應(yīng)（如體重增加、升高LDL-C）高于單用二甲雙胍。

　　胰島素抵抗嚴(yán)重的患者可考慮二甲雙胍聯(lián)合噻唑烷二酮類的治療方案。

　　二甲雙胍聯(lián)合格列奈類的療效如何？

　　格列奈類藥物屬于餐時(shí)促胰島素分泌劑，與二甲雙胍聯(lián)用具有協(xié)同作用。

　　在二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可考慮選用二甲雙胍聯(lián)合格列奈類藥物。

　　二甲雙胍聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑的療效如何？

　　二甲雙胍與α－糖苷酶抑制劑聯(lián)合，可兼顧FPG和PPG。超重的T2DM患者在二甲雙胍療效不佳時(shí)，加用阿卡波糖能更好控制HbA1c、FPG和體重。

　　這兩種藥物都有一定的胃腸道不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用有可能增加胃腸不適。

　　二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑的療效如何？

　　二甲雙胍與DPP-4抑制劑的聯(lián)合治療，可針對T2DM不同的病理生理缺陷，發(fā)揮機(jī)制互補(bǔ)、協(xié)同增效的降糖作用。

　　建議遵循《中國２型糖尿病防治指南》的治療原則，新診斷T2DM患者首選二甲雙胍，可耐受的情況下加至最佳有效劑量（2000mg/d）；不達(dá)標(biāo)的患者，可以聯(lián)合DPP-4抑制劑。

　　二甲雙胍聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑的療效如何？

　　目前在我國上市的GLP-1受體激動(dòng)劑主要包括利拉魯肽和艾塞那肽。兩者聯(lián)合，可進(jìn)一步降低空腹血糖和HbA1c，提高血糖達(dá)標(biāo)率，改善胰島β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，降低體重和收縮壓，且不增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　二甲雙胍聯(lián)合胰島素的療效如何？

　　二甲雙胍可以增強(qiáng)肝臟和肌肉組織的胰島素抵抗，口服降糖藥聯(lián)合治療血糖控制不佳的T2DM患者啟動(dòng)胰島素治療后應(yīng)保留二甲雙胍。

　　與胰島素單藥治療相比，二甲雙胍聯(lián)合胰島素可進(jìn)一步降低HbA1c，減少胰島素用量、體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合使用還可能與心血管疾病和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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