【用藥】對號入座，你適合哪種口服降糖藥？

　　降糖藥有很多，哪一款才適合你？降血糖的藥物有磺脲類、雙胍類、α─葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類、噻唑烷二酮類等。每種藥物在降血糖時的機理都不一樣，所以每種藥物的適應人群和禁忌證也不一樣。

　　第一類：雙胍類

　　代表藥物：苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）

　　作用機理：減少肝臟產生葡萄糖，促進肌肉攝取多余葡萄糖，增加胰島素對血糖的敏感性。

　　適用人群：

　　1.適應于肥胖型2型糖尿病經飲食和運動療法仍未達標者，作為首選降糖藥；

　　2.在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增強降糖效應；

　　3.在1型糖尿病患者中與胰島素聯(lián)用，可加強胰島素作用，減少胰島素劑量。

　　禁忌癥：

　　1.維生素B12和葉酸缺乏未糾正者禁用雙胍類藥物；

　　2.嚴重肝功能不全患者禁用；

　　3.低氧狀態(tài)：心衰、慢阻肺、肺心病等患者禁用；

　　4.腎功能不全患者禁用；

　　5.血管內造影前后48小時暫停服用；

　　6.不推薦80歲以上患者使用；不推薦孕婦使用；

　　7.哺乳期婦女慎用。

　　第二類：磺脲類

　　代表藥物：甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（優(yōu)降糖）

　　作用機理：通過作用于胰島B細胞的受體來促進胰島素釋放，但其降血糖作用要依賴于尚存活的胰島B細胞組織。

　　適用人群：

　　1.有輕度腎功能不全的糖尿病患者宜選用主要經膽道排泄的藥物——格列喹酮（糖適平）；

　　2.老年人宜選用作用溫和的降糖藥如格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達美康）；

　　3.而不宜服用降糖作用強大而且持久的格列苯脲（優(yōu)降糖）；

　　4.對合并血管并發(fā)癥的糖尿病患者，最好選用格列齊特；

　　5.對于年齡輕、血糖較高、經濟不富裕的2型糖尿病患者格列苯脲（優(yōu)降糖）；

　　6.對一般磺脲類藥物失效的糖尿病患者，可換用最新第三代磺脲類的格列美脲。

　　禁忌癥：

　　1.1型糖尿??；

　　2.2型糖尿病患者，B細胞功能已衰竭；

　　3.2型糖尿病合并急性嚴重代謝紊亂(如合并酮癥酸中毒）；

　　4.糖尿病合并妊娠、糖尿病妊娠、哺乳期；

　　5.2型糖尿病患者伴應激狀態(tài)者(如急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷)；

　　6.已有嚴重的心、肝、腦、腎、眼部并發(fā)癥或合并癥者；

　　7.對磺脲類藥物過敏或有嚴重不良反應者；

　　8.兒童和老年人要酌情調整磺脲類藥物劑量或以選用作用時間較短的藥物和格列喹酮為宜，劑量不宜過大。

　　9.患者應該禁酒，因為酒精可誘發(fā)或加重空腹時磺脲類藥物的降糖作用而發(fā)生低血糖癥。

　　第三類：α─葡萄糖苷酶抑制劑

　　代表藥物：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）

　　作用機理：小腸上、中、下三段均存在α-葡萄糖苷酶，在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后上段可被抑制，而糖的吸收僅在中、下段，故吸收面積減少，吸收時間后延，從而對降低餐后高血糖有益。

　　適用人群：

　　1.2型糖尿病患者；

　　2.通過飲食和運動治療控制不佳的2型糖尿病患者；

　　3.單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病患者；

　　4.單用胰島素控制不佳的2型糖尿病患者；

　　5.1型糖尿病患者，可配合胰島素治療，能減少胰島素用量，并可穩(wěn)定血糖。

　　禁忌癥：

　　1.阿卡波糖不能作為1型糖尿病的主要療法；

　　2.嚴重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎及煙酒過度嗜好者；

　　3.妊娠或哺乳期的婦女。

　　第四類：格列奈類

　　代表藥物：瑞格列奈片（諾和龍）、那格列奈

　　作用機理：通過與胰島β細胞膜上的磺酰脲受體結合，刺激胰腺在進餐后更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐后高血糖。

　　適用人群：

　　1.以餐后高血糖為主的2型糖尿病早期階段患者;

　　2.無嚴重肝、腎損害且有一定胰島素分泌功能的2型糖尿病患者。

　　禁忌癥：

　　1.對本品過敏者、妊娠期婦女、重癥感染、手術前后和嚴重外傷患者、糖尿病性昏迷和胰島素依賴型糖尿病患者禁用；

　　2.嚴重肝腎功能不全者，應減量或慎用；

　　3.缺血性心臟病、腦下垂體和副腎上腺功能不全、腹瀉、嘔吐營養(yǎng)不良患者慎用；

　　4.高齡患者和兒童慎用；

　　5.使用中定期檢測血糖，在與其它降血糖藥如胰島素增敏劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑等聯(lián)合應用時注意調整使用劑量。

　　第五類：噻唑烷二酮類

　　代表藥物：文迪亞

　　作用機理：過氧化物酶增殖體激活受體（PPAR)的激動劑，使細胞膜上胰島素受體對胰島素的敏感性增加，促進細胞對葡萄糖利用。

　　適用人群：

　　1.以胰島素抵抗為突出表現(xiàn)的2型糖尿病患者，即肥胖/超重的2型糖尿病患者；

　　2.通過飲食和運動控制不佳的2型糖尿病患者；

　　3.單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的2型糖尿病患者；

　　4.單用胰島素控制不佳的2型糖尿病患者。

　　禁忌癥：

　　1.心功能不全(NYHA分級Ⅲ級以上)者；

　　2.嚴重骨質疏松和骨折病史患者；

　　3.活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限2.5倍者；

　　4.已知對該品或其中成分過敏者禁用；

　　5.糖尿病酮癥酸中毒患者禁用；

　　6.不宜用于1型糖尿病患者；

　　7.水腫患者應慎用本類藥物；

　　8.不適用于3、4級心功能障礙患者。噻唑烷二酮類化合物可引起液體潴留，有加重充血性心衰的危險；

　　9.有活動性肝臟疾病或血清丙氨酸氨基轉移酶高于正常上限2.5～3倍者禁用；

　　10.不推薦18歲以下患者服用該品；

　　11.妊娠和哺乳婦女應避免服用。