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降糖藥真的是越貴越好，越新越好嗎？致土豪

摘要：磺脲類降糖藥降糖效果好，價格便宜，已有50多年的臨床應用歷史。其缺點主要是低血糖，嚴重的低血糖可以致殘致死。

　　有幾種觀念對我們影響挺深“便宜沒好貨”、“新藥就越好”。很多醫(yī)生總是會碰到有人說：“醫(yī)生，給我開最好最新的藥，錢不是問題”，實際上絕對的“好藥”并不存在，各種口服降糖藥能在市面上站住腳，就說明他一定有某方面的優(yōu)勢，也就是說，各種口服降糖藥只有用的合適不合適，而沒有絕對的好壞。有些新藥，由于研發(fā)成本高，定價會相應高，但不見得療效就一定好過現有的老藥。

　　比如人們熟知的二甲雙胍，是一線藥，最近額外療效被證明，價格卻沒那么貴。對一個藥的評價，不外乎是療效如何?副作用大不大?服用是否方便?價格是否合理?從這種角度來看，每種藥都有它的長處，也都有它的弱點。下面赤腳哥（微信號：赤腳糖盟）介紹下常見口服降糖藥的作用機制。

　　格列喹酮屬于第二代磺脲類降糖藥物，其優(yōu)點是很少引發(fā)低血糖，可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為格列喹酮是磺脲類降糖藥中唯一主要不從腎臟排泄的藥物，只有5％經腎排出，95％都是從肝臟排泄。所以，有很多醫(yī)生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮。

　　另外，對于血糖控制不滿意有白蛋白尿者，只要空腹血糖不超過10mmol/L、血肌酐正常，給予格列喹酮治療是很安全的，既不會加重腎病，也不容易發(fā)生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮，還需要考慮如下因素：一是體重。由于格列喹酮能使體重增加，因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可選用格列喹酮。三是胰島素分泌情況。治療前要檢測胰島功能，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用。作為一種降糖作用溫和、安全性高的降糖藥物，格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者。

　　磺脲類降糖藥降糖效果好，價格便宜，已有50多年的臨床應用歷史。其缺點主要是低血糖，嚴重的低血糖可以致殘致死。不同的磺脲類藥物以及不同的劑型引起低血糖反應的程度和頻率有所不同，其中格列喹酮引起低血糖反應相對較少，其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。但只要加強血糖監(jiān)測，患者保持規(guī)律的飲食、運動和服藥習慣，低血糖是可以避免的。

　　二肽基肽酶-4抑制劑，該藥通過減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類藥物降糖作用確切，單獨應用不會引起低血糖和增加體重，還有輕度的調脂降壓作用，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類藥物同樣可以應用于輕中度腎功能減退的患者。

　　二甲雙胍，這是國內外公認的一線口服降糖藥，降糖療效確切，單獨應用不會引起低血糖，價格較便宜，但不同廠家出產的差價很大，療效和副作用發(fā)生率亦有不同。該藥有減輕體重的作用，且不會引起低血糖，還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動，已經越來越廣泛地應用于臨床，包括腎功能正常的老年患者。

　　拜糖平屬于α-糖苷酶抑制劑類，主要是通過抑制腸道的α-糖苷酶，從而抑制葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用，主要是降低餐后血糖，對于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外，對于主食以蛋白質、脂肪為主者，其降糖效果也不好。伏格列波糖與其有同樣的特點。

　　藥物好不好不在于價格，而在于糖友吃得對不對。就象十八般兵器，不是說哪種兵器好，而在于你善于或適合使哪樣兵器，只要武藝好，使雙節(jié)棍的照樣能打敗使大刀的。

　　還有一些糖友，總希望從新藥中尋求立竿見影的效果。但一般來說，臨床上對新藥和剛進口藥品的實際療效及毒副作用的觀察時間不長，需要有一個實踐檢驗的過程，要經過大規(guī)模的臨床使用才有可能發(fā)現其罕見的嚴重不良反應。在檢驗過程中，就有一部分新藥由于經不起考驗而被淘汰，比如曾經盛極一時的減肥藥“曲美”（通用名：西布曲明），在臨床用了一段時間后發(fā)現它會增加患心血管病的風險（包括非致死性心梗、非致死性卒中、可復蘇的心臟驟停、心血管死亡等），于是在全球范圍內被禁用。

　　所以糖友們在長期的抗糖過程中，不要迷信“新藥越好”“貴藥越好”，要根據自己的實際情況，配出最合適的降糖藥物。

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