降糖藥最經(jīng)典的6個(gè)問(wèn)題

2017-01-02 來(lái)源：貝塔系標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：任何口服降糖藥都是“協(xié)助胰島素降糖”，他們發(fā)揮降糖作用的前提是：患者自身還有一定分泌胰島素的功能，如果患者自身胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)衰竭了，那么，任何口服降糖藥都是無(wú)效的。

　　筆者在多年的門診和查房過(guò)程中，聽(tīng)到了糖友們提出的各種各樣問(wèn)題，其中有不少被很多病友們反復(fù)提起。因此，在這里將一些很有代表性的問(wèn)題列出，一一解答如下。

　　1、降血糖藥物越貴越好？

　　回答是錯(cuò)誤。并非降血糖藥物越貴越好。就拿人胰島素來(lái)說(shuō)，目前在中國(guó)，主要使用三種人胰島素，即優(yōu)泌林、諾和諾德、甘舒霖系列，療效質(zhì)量非常接近，但市場(chǎng)售價(jià)差異很大，如天津組裝諾和系列胰島素售價(jià)60～70元，蘇州組裝優(yōu)泌林系列胰島素售價(jià)50～60元，吉林產(chǎn)甘舒霖系列胰島素售價(jià)只有40～50元?？梢钥闯鲋Z和諾德系列胰島素價(jià)格比美國(guó)優(yōu)泌林系列胰島素還貴，高踞價(jià)格榜首。

　　2、降糖藥為何不降糖了？

　　任何口服降糖藥都是“協(xié)助胰島素降糖”，他們發(fā)揮降糖作用的前提是：患者自身還有一定分泌胰島素的功能，如果患者自身胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)衰竭了，那么，任何口服降糖藥都是無(wú)效的。

　　3、二甲雙胍和α糖苷酶抑制劑能互換嗎？

　　用二甲雙胍血糖控制不好改用α糖苷酶抑制劑，或用α糖苷酶抑制劑血糖控制不好改用二甲雙胍，是否正確？答：二甲雙胍主要用來(lái)降低基礎(chǔ)血糖，而α糖苷酶抑制劑（如拜糖蘋、卡博平）使碳水化合物消化的速度減緩，是用來(lái)降低餐后血糖高峰的，因緩慢消化、緩慢吸收，他對(duì)基礎(chǔ)血糖還有升高的作用。所以二甲雙胍和α糖苷酶抑制劑互換使用是概念錯(cuò)誤。

　　4、在口服降糖藥物中，DPP-4抑制劑是最安全的嗎？

　　臨床常用的口服降糖藥大致包括磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類以及新近問(wèn)世的DPP-4抑制劑等。磺脲類常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖和體重增加；雙胍類藥物的不良反應(yīng)包括乳酸酸中毒、貧血、消化道反應(yīng)等；α糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)；噻唑烷二酮類藥物則存在液體潴留和增加缺血性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。那么，DPP-4抑制劑的安全性如何呢？目前國(guó)外一些學(xué)者認(rèn)為DPP-4抑制劑與體重增加、低血糖發(fā)生及胰腺炎之間的關(guān)系不大。但筆者認(rèn)為國(guó)外研制這種新藥，還需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證再作定論。

　　5、所有的人都適合預(yù)混胰島素嗎？

　　不能迎合病友“少注射幾次”的愿望，而盲目地讓所有人都使用預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類似物）。

　　預(yù)混胰島素是將中效和短效胰島素（或類似物）事先混合好的。它包括：中效胰島素（或類似物）和短效胰島素（或類似物）。中效胰島素（或類似物）是用來(lái)降低基礎(chǔ)血糖，而短效胰島素（或類似物）是用來(lái)降低餐后血糖的。如果病友空腹和餐后血糖水平均控制不良時(shí)，就應(yīng)采取強(qiáng)化治療（即一日內(nèi)多次注射速效胰島素）。等血糖控制較平穩(wěn)時(shí)，再考慮用預(yù)混胰島素或長(zhǎng)效胰島素。

　　6、治療方案多久調(diào)一次？

　　降糖藥物，無(wú)論是口服藥還是胰島素一定要從小劑量開(kāi)始試用，逐漸增加劑量，等血糖達(dá)標(biāo)后，藥物的種類和劑量要繼續(xù)維持，不能隨意減量或停用。

　　口服（協(xié)助胰島素）降糖藥的藥物積累作用一般需要3周左右才能體現(xiàn)出，因此如果治療方案不好的話，一般也應(yīng)等3～4周調(diào)節(jié)一次。

　　胰島素可3～7天調(diào)節(jié)一次。當(dāng)胰島B細(xì)胞因高糖抑制被緩解后，自身分泌胰島素的功能有所恢復(fù)，出現(xiàn)了低血糖，這時(shí)需逐漸減少外源胰島素的注射劑量。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥18

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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