糖尿病合并高血壓：交集廣、危害大

　　中國處在一個“高高在上”的狀態(tài)，高壓力、高污染、高糖高鹽飲食等惡劣因素導(dǎo)致了高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、高體重等一系列嚴(yán)重后果。

　　中國高血壓患病率不容小視，從1960年的5.9%到2012年的25%以上，增長速度令人咋舌；而高血壓的難兄難弟——高血糖，從1994年的2.5%到2010年的15.5%，彼此彼此。2015年的2項調(diào)查報告顯示，中國高血壓人群2.7億，糖尿病患者1.5億，兩者有較廣泛的交集。

　　《中華高血壓雜志》發(fā)表的一項涉及11個省和40個醫(yī)學(xué)中心的研究也得到類似結(jié)果，估計高血壓合并高血糖患者超過8000萬。

　　不同級別的高血壓，只要伴有糖尿病，均歸為高危，導(dǎo)致卒中、心臟病、腎衰以及外周血管疾病發(fā)生率升高，甚至使得死亡率升高7.2倍。

　　發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》（DiabetesCare）雜志的一項隨訪長達(dá)12年的研究顯示，隨著收縮壓升高，糖尿病患者心血管死亡率有所升高。

　　因此，控制血壓達(dá)標(biāo)意義重大，具有減少腦血管疾病風(fēng)險、降低死亡風(fēng)險和減少不良反應(yīng)等益處。

　　強(qiáng)化降壓治療目標(biāo)值的長年探索

　　2009年，ESC和JSH高血壓指南推薦大多數(shù)患者的降壓目標(biāo)值為140mmHg，而特殊人群如糖尿病、冠心病等須控制在130mmHg以下。

　　對于糖尿病患者的血壓控制，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）在1998年進(jìn)行了早期高血壓伴糖尿病降壓試驗，隨訪9年的結(jié)果顯示，強(qiáng)化降壓能減少終點事件，其效果甚至優(yōu)于強(qiáng)化降糖。

　　另有一項針對舒張壓的HOT研究糖尿病亞組分析顯示，強(qiáng)化降壓組的終點事件明顯少于常規(guī)降壓組，死亡、冠心病和卒中發(fā)生率均顯著下降。這項研究最終還得出結(jié)論，對于合并糖尿病的患者，收縮壓控制在130~140mmHg、舒張壓控制在80~85mmHg時獲益最大。

　　在此后的十幾年間，對于高血壓靶目標(biāo)值的研究一直都在持續(xù)。2015年，著名的SPRINT研究發(fā)表，目標(biāo)值回歸到了“四點”，即多數(shù)患者控制在140/90mmHg，老年人控制在150/90mmHg，糖尿病和冠心病患者控制在130/90mmHg，高危高血壓和心衰患者控制在120/90mmHg。

　　這些數(shù)字助你記住干預(yù)目標(biāo)

　　總體上，對高血壓伴糖尿病的患者強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)、綜合管理，控制其他危險因素。危險因素“ABCDE”包括：抗血栓（antithrombosis，A）、血壓（bloodpressure，B）、血脂（cholesterol，C）、血糖（diabetes，D）和體重（E）。

　　四降一抗，目標(biāo)值請記住號碼13065432428

　　降壓：＜130/80mmHg（老年/嚴(yán)重冠心病＜140/90mmHg）；

　　降糖：空腹血糖4.4~6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%；

　　降脂：總膽固醇（TC）＜4mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）＜3mmol/L；

　　降重：腹圍＜80cm（女），＜90cm（男）；

　　抗栓：抗血小板、預(yù)防并發(fā)癥。

　　生活方式干預(yù)：“5510半半”

　　限鹽：＜5g/d；

　　減重：5kg；

　　限酒：＜1兩/天；

　　戒煙：0支；

　　飲食：半斤菜/天；

　　運動：半小時/天

　　降壓藥物治療啟動時機(jī)

　　那么，糖尿病合并高血壓的患者，啟動藥物治療的時機(jī)該如何掌握呢？

　　當(dāng)血壓達(dá)到130~139/80~89mmHg時，應(yīng)該進(jìn)行非藥物治療3個月；當(dāng)血壓超過140/90mmHg或有微量尿蛋白者，應(yīng)立即開始藥物治療。其中，老年糖尿病患者的降壓和降糖治療，都應(yīng)該平緩為重。

　　當(dāng)糖尿病合并高血壓患者由于肥胖引起胰島素分泌增加時，容易造成水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活、交感神經(jīng)激活和血管阻力增加，故應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的實際情況，選擇相應(yīng)適應(yīng)證的降壓藥物進(jìn)行治療。

　　注：CCB為鈣通道阻滯劑、ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、ARB為血管緊張素受體阻滯劑、β-BK為β受體阻滯劑。