禁忌證不在，二甲雙胍稱大王

2016-12-26 來(lái)源：臨朐糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍一直被認(rèn)為是“神藥”，但是近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)了它的一些不那么神的地方。但不管怎么說(shuō)，二甲雙胍依然是2型糖尿病治療中的首選藥物，只不過(guò)是此處應(yīng)當(dāng)加上一個(gè)限制框——在無(wú)禁忌證的情況下。

　　二甲雙胍一直被認(rèn)為是“神藥”，但是近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)了它的一些不那么神的地方。但不管怎么說(shuō)，二甲雙胍依然是2型糖尿病治療中的首選藥物，只不過(guò)是此處應(yīng)當(dāng)加上一個(gè)限制框——在無(wú)禁忌證的情況下。

　　自1957年問(wèn)世，二甲雙胍應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，因其明確的療效和低廉的經(jīng)濟(jì)成本，被歐美指南及我國(guó)指南奉為2型糖尿病的一線治療藥物。但在臨床工作中，尤其是基層醫(yī)生對(duì)二甲雙胍的認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)或不足，二甲雙胍的規(guī)范運(yùn)用水平亟需提高。早在2014年，國(guó)內(nèi)也頒布了《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》。用好二甲雙胍，你必須知道這些事兒！

　　無(wú)禁忌證，二甲雙胍穩(wěn)坐“頭把交椅”

　　【病例分享】患者張某，男，39歲，因“口干多飲1周”而診為“2型糖尿病”。其BMI：22.6kg/m2（BMI=體重（kg）/身高2（m2）），腰圍80cm，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.6mmol/L，肝腎功能正常，在控制飲食、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，給予格列美脲2mg，每天早餐前半小時(shí)服用。

　　【解讀】2型糖尿病的主要特點(diǎn)之一是胰島素抵抗，也就是說(shuō)，胰島素的工作效率大打折扣。機(jī)體只得分泌更多的胰島素，以量取勝，維持正常的糖代謝。如此這般，高胰島素血癥愈重。這時(shí)需要改善胰島素抵抗，增加葡萄糖利用。二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖原分解，降低肝糖異生，增強(qiáng)胰島素與外周組織胰島素受體的親合力，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素敏感性，同時(shí)減少脂肪合成，在各大指南當(dāng)仁不讓地成為治療2型糖尿病的首選用藥。無(wú)論是空腹、餐后血糖還是糖化血紅蛋白，二甲雙胍都有一定降低作用。

　　臨床上不少醫(yī)生習(xí)慣將二甲雙胍用于超重（BMI在24~27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）的2型糖尿病患者，這可能也是病例中（患者BMI正常）未選用二甲雙胍而給予磺脲類藥物的原因?！抖纂p胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》指出，回顧性和前瞻性的臨床研究結(jié)果均顯示，二甲雙胍在正常體重、超重、肥胖的2型糖尿病患者中療效相當(dāng)，因此，體重不是使用二甲雙胍治療與否的決定因素，證據(jù)為I級(jí)，屬最高級(jí)別。所以，二甲雙胍不僅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首選用藥，也同樣適用于非超重或肥胖的2型糖尿病人群，且療效和不良反應(yīng)與患者的BMI無(wú)關(guān)。只要無(wú)禁忌證（如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、缺氧、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等），二甲雙胍應(yīng)在治療中穩(wěn)坐“頭把交椅”。建議病例中的患者停用格列美脲，改用二甲雙胍治療，單藥療效不佳再聯(lián)合其他降糖藥物，如加用促泌劑或α糖苷酶抑制劑等。

　　二甲雙胍是貫穿療程的“基石”

　　【病例分享】患者江某，女，55歲，因“2型糖尿病”服用二甲雙胍（每次0.5g、每日3次）格列齊特緩釋片（60mg/次，早餐前口服）治療半年，現(xiàn)糖化血紅蛋白6.2%，空腹血糖在3.6～4.6mmol/L，餐后血糖6～8mmol/L，給予停用二甲雙胍。

　　【解讀】經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)及藥物治療后，初發(fā)的病情較輕的2型糖尿病患者可能需要減少藥物，以避免低血糖的發(fā)生。難題來(lái)了，病例中患者主要是空腹血糖偏低，二甲雙胍和格列齊特均有降低空腹血糖的作用，孰減孰不減？

　　《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》明確指出，如果無(wú)禁忌證和不耐受，二甲雙胍不僅是治療的首選藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中，推薦級(jí)別為A級(jí)，屬?gòu)?qiáng)力推薦?？梢哉f(shuō)，二甲雙胍是貫穿整個(gè)糖尿病療程的“基石”。即使用量很小，也應(yīng)堅(jiān)持服用，而不可輕易舍棄。故病例中患者應(yīng)逐漸減量格列齊特緩釋片，并檢測(cè)血糖。

　　同時(shí)，二甲雙胍確實(shí)有降低體重的作用，如果患者在服用二甲雙胍后體重下降明顯，應(yīng)積極尋找消瘦原因，不能不分青紅皂白地將責(zé)任歸咎于二甲雙胍。還要認(rèn)清的是，雖然共識(shí)一再?gòu)?qiáng)調(diào)二甲雙胍在非超重或肥胖患者的應(yīng)用，但對(duì)于BMI＜18.5kg/m2的2型糖尿病患者，提示消瘦狀態(tài)，胰島功能也可能較差，此時(shí)建議優(yōu)先給予胰島素治療。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥15

1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥27.5

主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

健客價(jià)：￥15

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8