如今，大家已經(jīng)接受了二甲雙胍這一“降糖一哥”和“多功能神藥”。越來(lái)越多的人在使用胰島素和其它降糖藥時(shí)合用二甲雙胍。這說(shuō)明糖尿病治療理性用藥的時(shí)代正在來(lái)臨。倒不是二甲雙胍放之四海皆準(zhǔn)，而是人們真正需要全面有益于身體的好藥，自然也能包容它的一些瑕疵（比如胃腸道反應(yīng)，吃了減體重等等）。

　　眾所周知，二甲雙胍在口服降糖藥中是少有的幾種可以使體重降低的藥物，但這種減體重作用多在單獨(dú)使用此藥情況下，或至少不合用磺脲類（促胰島素分泌劑）、胰島素以及同樣使體重增加的噻唑烷二酮類（羅格列酮和吡格列酮）基礎(chǔ)上才會(huì)明顯獲得。這與二甲雙胍的藥理作用有關(guān)。二甲雙胍對(duì)食欲有一定抑制作用，尤其在服用的最初半月到一月內(nèi)比較明顯，在其后也有一定的食欲減輕，尤其使人對(duì)油脂和肉類產(chǎn)生一定的食欲降低，但1-2個(gè)月后的食欲抑制作用比最初1-2周要減輕很多，多數(shù)人都能耐受。另外還有減少胃腸吸收的作用，尤其在進(jìn)食高油脂飲食后會(huì)產(chǎn)生一定的腹瀉作用，也幫助減少了油脂的攝入。同時(shí)在此藥的作用下，會(huì)更多地消耗碳水化合物（因?yàn)樗固妓衔锂a(chǎn)生無(wú)氧酵解生成乳酸，而不是完全分解碳水化合物產(chǎn)生二氧化碳和水，因此使食物產(chǎn)生較少的熱量，等于攝入的碳水化合物注定要被“浪費(fèi)”掉一部分，加上油脂吸收的部分減少作用，最終起到了減少人體能量獲得的作用。

　　雖然二甲雙胍好像單獨(dú)使用可以減輕體重，但并非對(duì)所有患者或使用者都有效。是否能減體重還取決于飲食、運(yùn)動(dòng)的配合程度。真正用二甲雙胍可以減體重的人往往是飲食控制較好，同時(shí)有一定的運(yùn)動(dòng)相配合。如果在飲食和運(yùn)動(dòng)兩者中有一者配合差，如有的患者由于疏于運(yùn)動(dòng)，其減重的效果就有可能不太明顯。在臨床上也會(huì)見(jiàn)到飲食控制不好（有些人使用二甲雙胍后食欲降低不明顯，或早期食欲抑制明顯，而1-2個(gè)月后產(chǎn)生“逸脫作用”），即便是有一定的運(yùn)動(dòng)量（有時(shí)量或強(qiáng)度不夠），仍有二甲雙胍使用后體重減輕不明顯的情況。

　　用一個(gè)能量平衡公式表示應(yīng)該是這樣的：

　　進(jìn)食的食物提供的能量＝運(yùn)動(dòng)消耗的能量＋二甲雙胍消耗的能量＋基礎(chǔ)狀態(tài)能量消耗

　　當(dāng)這個(gè)等式成立時(shí)，體重就常能維持不變；當(dāng)能量左邊小于右邊時(shí)，體重就能夠降低；當(dāng)能量左邊大于右邊時(shí)，體重就能增加。

　　因此在臨床用藥時(shí)，如果希望二甲雙胍起到減體重的作用，就要盡量滿足飲食和運(yùn)動(dòng)控制的要求。就是減少上述公式左邊的部分，增大右邊的部分，使左<右，這樣就會(huì)出現(xiàn)能量副平衡。體重就可以減。即便有些患者有腿部活動(dòng)障礙，可采用一些變通的辦法加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，比如上肢運(yùn)動(dòng)、軀干運(yùn)動(dòng)和腿部的非承重鍛煉（不做行走，只做抬腿和其它腿部活動(dòng)）。這樣仍可以增加運(yùn)動(dòng)消耗和基礎(chǔ)代謝率，除了有利于控制體重外，還有利于降低血糖。

　　有人認(rèn)為二甲雙胍吃了以后會(huì)使四肢變細(xì)，這主要還是上述公式中左<右的結(jié)果。其實(shí)在總熱量攝入減少情況下，軀干和四肢的脂肪都有一定的減少。但腹部脂肪還有相當(dāng)一部分是內(nèi)臟脂肪，這部分脂肪的消耗往往比四肢的皮下脂肪消耗要難。很多人在總熱量負(fù)平衡的情況下，四肢肌肉如果不經(jīng)過(guò)專項(xiàng)鍛煉，往往也有流失。同時(shí)有些患者隨著年齡的增長(zhǎng)，病程的延長(zhǎng)，肢體的血液循環(huán)有逐漸減少趨勢(shì)，蓄養(yǎng)肌肉的血流減少了，能量供應(yīng)減少了，肌肉運(yùn)動(dòng)再不足，就難免會(huì)有四肢越來(lái)越細(xì)的情況。如要克服這一點(diǎn)，最好不要長(zhǎng)期造成負(fù)能量平衡（即左<右過(guò)多）（有些人強(qiáng)行要求自己不切實(shí)際地達(dá)到理想體重，長(zhǎng)年處于減肥狀態(tài)），同時(shí)也要注重飲食結(jié)構(gòu)，不能蛋白質(zhì)攝入過(guò)少（比如純素食），同時(shí)要適當(dāng)增加肌肉鍛煉（比如抗阻運(yùn)動(dòng)），維持肌肉量，避免營(yíng)養(yǎng)性和增齡性（老年性，循環(huán)不良性）肌肉萎縮。因此不能把胳膊腿越來(lái)越細(xì)都?xì)w罪于二甲雙胍。

　　如果本身體重并不存在超重或肥胖，希望通過(guò)二甲雙胍降低血糖，又不希望進(jìn)一步降低體重應(yīng)該怎么做呢？這也是不少老齡患者的需求。如果怕減體重，就應(yīng)該首先保證一定量的飲食，不要飲食控制過(guò)度，千萬(wàn)不要“因恐糖高而廢食”（比如過(guò)度縮減主食，肉蛋奶也不敢吃，整體以粗糧為主，油脂也很少吃等）。其次避免由于使用二甲雙胍對(duì)患者的食欲產(chǎn)生長(zhǎng)久而又較重的食欲抑制。這樣對(duì)于一些老年，本身消化功能弱的人可以適當(dāng)減少二甲雙胍的用量，同時(shí)應(yīng)該審視患者是否存在飲食控制過(guò)度以及運(yùn)動(dòng)相對(duì)過(guò)量的問(wèn)題。第三可以聯(lián)合使用降糖藥（往往采用二甲雙胍聯(lián)合磺脲類或其它促泌劑）的方法，在小劑量二甲雙胍的基礎(chǔ)上構(gòu)建一個(gè)體重中性方案（就是對(duì)體重影響不大的方案。但這樣做的前提是患者不會(huì)因?yàn)榇倜趧┑氖褂卯a(chǎn)生低血糖等問(wèn)題。對(duì)于胰島功能已經(jīng)相當(dāng)有限的患者，在二甲雙胍的基礎(chǔ)上合用胰島素往往也在考慮之列。但胰島素的使用往往是口服藥控制不好情況下的一種解決方案，而且在使用中多數(shù)也需要合用二甲雙胍。

　　通過(guò)上述講述，希望您不要把減體重的事都記在二甲雙胍賬上，只要我們使用得當(dāng)，其他方面也配合得當(dāng)，就可以更好地把控體重，既不會(huì)使胖人顯著增加體重，想瘦就能瘦，也不會(huì)使瘦人減輕體重，想胖點(diǎn)也有可能，這樣不是很好嗎？