二甲雙胍2016新視角、新方向

2016-12-14 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：作為一種在世界各國2型糖尿病指南中占據(jù)藥物治療首位的藥物，應(yīng)該如何從最新證據(jù)出發(fā)，重新審視二甲雙胍的“是”與“非”？

　　本屆美國糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)（ADA2016）首日，新奧爾良時(shí)間6月10日下午，一場題為“二甲雙胍2016再認(rèn)識(shí)：新視角，新方向”的專題研討會(huì)吸引了大批參會(huì)者關(guān)注。作為一種在世界各國2型糖尿病指南中占據(jù)藥物治療首位的藥物，應(yīng)該如何從最新證據(jù)出發(fā)，重新審視二甲雙胍的“是”與“非”？在此專場做報(bào)告的幾位國外學(xué)者為我們提供了思路。

　　【ADA2016】老藥，新氣象——二甲雙胍2016再認(rèn)識(shí)

　　天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院鄭少雄教授在會(huì)后應(yīng)邀進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

　　upfile鄭少雄教授

　　“二甲雙胍2016新視角、新方向”專題研討會(huì)從四個(gè)方面（二甲雙胍與腸道、心臟、腎功能損傷、癌癥風(fēng)險(xiǎn)）展開，拓寬了我們對(duì)二甲雙胍作用機(jī)制及臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。

　　在作用機(jī)制方面，二甲雙胍除了降低肝糖輸出、增加胰島素敏感性之外，最新研究還發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可以減少胃腸道對(duì)葡萄糖的重吸收，還可以增加GLP-1（胰高糖素樣多肽-1）的分泌。

　　鄭少雄教授還特別提到了二甲雙胍在腎功能損傷患者中的應(yīng)用進(jìn)展。過去美國食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）不建議將二甲雙胍應(yīng)用于腎功能損傷患者。一項(xiàng)最新薈萃分析提示，在輕到中度腎功能損傷患者中，仍然可以使用二甲雙胍。當(dāng)eGFR<30ml/(min?1.73m2)，二甲雙胍為禁忌；eGFR在30~45ml/(min?1.73m2)時(shí)，可以調(diào)整二甲雙胍應(yīng)用劑量；eGFR在45~60ml/(min?1.73m2)、eGFR>60ml/(min?1.73m2)時(shí)，可以安全應(yīng)用二甲雙胍。這一適用范圍的拓寬仍需要官方認(rèn)證，給予指導(dǎo)性標(biāo)簽。不過，這一領(lǐng)域目前仍不乏爭議，一項(xiàng)來自中國臺(tái)灣的研究顯示，合并腎功能損傷患者，使用或不使用二甲雙胍，兩組死亡率有差異。

　　此外，二甲雙胍在腫瘤領(lǐng)域的最新研究（例如，二甲雙胍有減少膀胱腫瘤、直腸腫瘤的發(fā)病傾向）增強(qiáng)了我們對(duì)其臨床應(yīng)用的信心。

　　總之，對(duì)于二甲雙胍這一“老藥”，我們?nèi)孕柽M(jìn)一步加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥185

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥144

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥148

2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

健客價(jià)：￥55

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥15

1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥27.5

主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

健客價(jià)：￥15

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥39.9

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8