新診斷的2型糖尿病患者首選哪種藥物治療影響深遠(yuǎn)，決定著患者的長(zhǎng)期預(yù)后，每一位醫(yī)生都應(yīng)該慎之又慎。評(píng)定一線口服藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)是：有效、安全、方便、經(jīng)濟(jì)。
1）有效
首先是降糖療效要好，最好能降低糖化血紅蛋白（HbA1c）1.5%以上。降糖機(jī)制具有病因針對(duì)性，與此同時(shí)能夠降低微血管和大血管并發(fā)癥?！吨袊悄虿≈改稀方ㄗh一線口服藥物治療的順序?yàn)椋?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/a/20130922/483902.html' target='_blank'>二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑及增敏劑。從降糖療效與預(yù)防并發(fā)癥的角度來看，這無疑是非常正確的，我們必須毫不動(dòng)搖地堅(jiān)持這一理念與一線治療順序。但近年來，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑對(duì)血-視網(wǎng)膜屏障的保護(hù)作用值得重視，如能獲得證實(shí)，其治療地位有望提高。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑橫空入市，帶來了大血管并發(fā)癥和全因死亡率的下降。如果其他SGLT2抑制劑的研究也能證實(shí)這點(diǎn)，將會(huì)大大提高該類藥物的一線治療地位。
2）安全
安全的降糖藥物是胃腸道副作用少，低血糖發(fā)生率低或不發(fā)生低血糖，不增加體重、最好能減輕體重，藥物禁忌證少，藥物相關(guān)不良反應(yīng)少，對(duì)心血管系統(tǒng)不產(chǎn)生危害。安全性好的藥物排序?yàn)椋憾纂p胍、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、DPP-4抑制劑、胰島素促泌劑。
3）方便
最好一天一次口服，無需調(diào)整劑量。二甲雙胍緩釋片與DPP-4抑制劑的固定復(fù)方制劑在用藥方便性方面占有優(yōu)勢(shì)。
4）經(jīng)濟(jì)
每天降HbA1c1%和心血管危險(xiǎn)因素得到控制的治療費(fèi)用低。二甲雙胍符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求。
總之，2型糖尿病的一線治療藥物必須滿足糖尿病綜合管理的要求：
?、偌m正病理缺陷；
②降低HbA1c；
?、勐?lián)合治療療效更佳；
④逆轉(zhuǎn)糖毒性；
?、莶话l(fā)生低血糖；
?、藿档脱獕海?/strong>
?、邷p輕體重；
⑧降低并發(fā)癥；
?、嵴{(diào)脂作用；
?、鈳缀鯖]有副作用。
目前，二甲雙胍比較接近這些要求。
噻唑烷二酮類藥物地位的變遷
貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院時(shí)立新
上世紀(jì)90年代末期胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物（TZD）的問世，給2型糖尿病的控制帶來了新的希望，但回望TZD上市以來的十?dāng)?shù)年卻是一路坎坷。首個(gè)TZD類藥物曲格列酮上市后不久就因嚴(yán)重肝毒性而被終止臨床應(yīng)用。后來相繼上市的羅格列酮和吡格列酮雖未發(fā)現(xiàn)具有肝毒性，但也是風(fēng)波不斷。
2007年5月，尼森（Nissen）等在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇對(duì)多項(xiàng)羅格列酮臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析的文章，顯示服用馬來酸羅格列酮片（文迪雅）的患者心臟缺血事件和心臟相關(guān)死亡發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加。2010年羅格列酮因心血管風(fēng)險(xiǎn)被迫在歐洲退市，也被美國食品與藥物管理局（FDA）給予“黑框”警告，同時(shí)限制其臨床使用。雖然3年后，基于第三方機(jī)構(gòu)對(duì)RECORD研究進(jìn)行的重審結(jié)果，即羅格列酮不增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA全面解除了對(duì)羅格列酮的使用限制，但此次心血管風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)波對(duì)羅格列酮的打擊是致命的，羅格列酮輝煌不再。
癌癥風(fēng)險(xiǎn)是繼心血管風(fēng)險(xiǎn)之后對(duì)TZD類藥物的又一次沉重打擊，再一次將其推上風(fēng)口浪尖。臨床前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示吡格列酮可能增加膀胱癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而應(yīng)FDA要求開展的吡格列酮膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)10年流行病學(xué)研究的中期結(jié)果提供了進(jìn)一步的膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)。吡格列酮相繼在多國被迫退市。然而，2015年7月《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》在線發(fā)表的吡格列酮膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)10年觀察性研究最終結(jié)果顯示，接受吡格列酮的患者罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)并未顯著增加，終結(jié)了此前中期研究分析的擔(dān)憂。
關(guān)于TZD類藥物的心血管風(fēng)險(xiǎn)以及腫瘤風(fēng)險(xiǎn)尚無最終定論，未來還需要更多的大型隨機(jī)對(duì)照研究以及更多臨床經(jīng)驗(yàn)來提供進(jìn)一步證據(jù)。很多藥品安全性問題具有動(dòng)態(tài)特性，當(dāng)藥物可能存在安全性問題時(shí)，合理的反應(yīng)是謹(jǐn)慎用藥并進(jìn)行深入審查。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià)： ￥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià)： ￥25清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥21生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥28
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