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比較2型糖尿病患者中與降糖藥相關的臨床轉歸和不良事件

2016-12-12 來源:中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:結論和相關性在2型糖尿病成人患者中,就與心血管或全因死亡危險的相關性而言,9類可供使用的降糖藥(單用或聯(lián)合應用)之間沒有顯著性差異。

  意義種類眾多的降糖藥被用于治療2型糖尿病

  目的評估與包括胰島素在內的降糖藥相關的相對有效性及安全性。

  數據來源科克倫對照試驗中心注冊數據庫、MEDLINE以及EMBASE數據庫在2016年3月21日之前的數據。

  試驗的選擇持續(xù)≥24周的隨機臨床試驗。

  數據提取與合成隨機效應網絡薈萃分析。

  主要轉歸和檢測指標主要轉歸是心血管死亡率。次要轉歸包括全因死亡率、嚴重不良事件、心肌梗死、卒中、血紅蛋白A1c(HbA1C)水平、治療失?。ㄑa救治療或缺乏有效性)、低血糖和體重(變化)。

  結果該項分析共包括了301項臨床試驗(1417367例患者-月),其中177項藥物試驗(56598例患者)采用的是單藥療法,109項藥物試驗(53030例患者)加用了二甲雙胍(二聯(lián)療法),29項藥物試驗(10598例患者)加用了二甲雙胍和磺脲類(三聯(lián)療法)。

  單藥療法、二聯(lián)療法或三聯(lián)療法中的各類藥物,與心血管或全因死亡發(fā)生幾率的相關性之間,沒有顯著性差異。

  與二甲雙胍相比,下述藥物的單藥療法與HbA1C水平較高相關:磺脲類[標化均差(SMD)為0.18(95%CI為0.01~0.34)]、噻唑烷二酮[SMD為0.16(95%CI為0.00~0.31)]、DPP-4抑制劑[SMD為0.33(95%CI為0.13~0.52)]和α-葡萄糖苷酶抑制劑[SMD為0.35(95%CI為0.12~0.58)]。

  下述藥物與低血糖發(fā)生幾率最大相關:磺脲類[比值比(OR)為3.13[95%CI為2.39~4.12),危險差異(RD)為10%(95%CI為7%~13%)]和基礎胰島素[OR為17.9(95%CI為1.97~162),RD為10%(95%CI為0.08%~20%)]。

  在加用二甲雙胍后,各種藥物與類似的HbA1C水平相關,而SGLT-2抑制劑與低血糖發(fā)生幾率最低相關[OR為0.12(95%CI為0.08~0.18),RD為-22%(-27%~-18%)]。如果加用了二甲雙胍和磺脲類,GLP-1受體激動劑與低血糖發(fā)生幾率最低相關[OR為0.60(95%CI為0.39~0.94),RD為-10%(95%CI為-18%~-2%)]。

  結論和相關性在2型糖尿病成人患者中,就與心血管或全因死亡危險的相關性而言,9類可供使用的降糖藥(單用或聯(lián)合應用)之間沒有顯著性差異。與其他藥物類型相比,二甲雙胍與HbA1C水平較低相關,或HbA1C水平無顯著性差異。所有藥物在加用二甲雙胍后,均被評估為有效。這些結果與美國糖尿病學會的推薦意見一致,即采用二甲雙胍單藥療法作為2型糖尿病患者的初始治療,再根據患者特異性的考量,選擇附加療法。

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