我常常跟會長講來看我門診的糖友，看診前后血糖變化的故事。

　　會長聽得很入迷，也覺得我所采用的方法，有“安醫(yī)生的特色”，挺“神奇”的可以試試總結(jié)出一套獨有的“安氏控糖術(shù)”。

　　于是會長就邀請我來給大家說一些我自己的門診故事，方便糖友對號入座，既能學(xué)習(xí)到糖尿病知識，還能從跟自己類似的病例中，發(fā)現(xiàn)自己存在的問題。

　　案例一：不打胰島素行不行？

　　一天，我的一位糖友來拿藥（下面簡稱他為A先生吧）。A先生患糖尿病十年，最近三年一直打胰島素，每天四針，一共40個單位。

　　他以前來找我是想問，是否可以改成每天打兩針預(yù)混胰島素治療，這樣生活會比較方便。我給他做胰島功能檢查，覺得可以試試，就建議他配合口服藥來平穩(wěn)血糖，結(jié)果過了不久他的胰島素就徹底不用打了，只吃口服藥血糖一樣非常平穩(wěn)。到現(xiàn)在已經(jīng)半年，糖化從之前的8.6降低到6.2。

　　A先生很高興，但是似乎又有些迷惑，他有很多醫(yī)生朋友，于是反復(fù)地咨詢他的眾多醫(yī)生朋友，是否這個治療方案有什么特殊之處，為什么就能讓他“戒掉”了注射多年的胰島素？

　　他的醫(yī)生朋友告訴A先生，從治療方案看，這位“安醫(yī)生”比較關(guān)注前沿進展，不過用藥還是比較平常的。

　　這位糖友堅持使用我的治療方案半年時間，血糖平穩(wěn)，沒有過高或過低的血糖，也沒有發(fā)生說明書里面提到的副作用，但他內(nèi)心的糾結(jié)似乎從未停歇，雖然喜歡這種治療方案，但仍然有一些迷惑，乃至不信任。他來復(fù)查之前，也已經(jīng)提前已經(jīng)在其他醫(yī)院復(fù)查過了，糖化是6.1

　　那天陸菊明院長正巧在我的房間里面說事，他就順便問了陸院長，這樣不打胰島素到底行不行？

　　陸院長說的話一向是邏輯清晰，措辭嚴謹，我到現(xiàn)在還記得。他說：目前有一些正在使用胰島素治療的糖友，確實是不一定需要胰島素治療的；但是對于病程已經(jīng)十年、停掉胰島素改成口服藥血糖控制也很好的，是有一定的偶然性的，不是所有的糖友都能這樣改的。

　　看，在專家眼中，“神奇”的安氏控糖術(shù)其實真的是沒有什么秘密和神奇之處！

　　案例二：胰島素改口服藥的失敗嘗試

　　剛說完胰島素改口服藥成功的案例，馬上說一個相反的案例，大家可以做對比參考。

　　有一位糖友（我們叫他B先生吧），得糖尿病十四年了，目前打預(yù)混胰島素治療，血糖忽高忽低，我建議他每餐增加一片拜唐蘋試試，過了幾天，他回來告訴我說，血糖很棒。

　　B先生跟我說，他也想查查胰島功能，看看是否可以換成口服藥治療。雖然他打胰島素已經(jīng)習(xí)慣了，感覺也很好，但還是想看看。

　　于是我就給他做了胰島功能檢測，看過結(jié)果，我告訴他結(jié)果不太樂觀，應(yīng)該不太可能改用口服藥治療。

　　B先生聽了我的診斷，依然想做一次嘗試。于是我們制定了改口服藥，觀察一星期的計劃，結(jié)果三天之后他就聯(lián)系了我，讓我看他的血糖。高到18左右的血糖，讓我們決定放棄這次本就不太可能成功的嘗試。

　　根據(jù)病情結(jié)合當(dāng)前的治療方案及化驗結(jié)果對治療方案做出預(yù)測——這“神奇”嗎？我覺得這應(yīng)該是每個內(nèi)分泌醫(yī)生都會的本事吧？

　　案例三：失敗的預(yù)言

　　其實，我的預(yù)言也會有偏差的時候。

　　有一次，一位患病16年的糖友來看我的門診，我分析了他的胰島功能檢測的結(jié)果，自信滿滿地說：你的胰島功能很好，應(yīng)該吃點藥就能控制，血糖控制不好有可能是因為錯誤地使用了外源胰島素，使用一些刺激胰島素分泌的藥物來促進自身胰島素的分泌效果可能更好。

　　可是我的預(yù)言沒有應(yīng)驗，他的血糖一直進步不大。直到我意識到，我可能犯了一個錯誤——復(fù)雜的人生并不僅僅是一堆量化的數(shù)據(jù)。而我之前只是從數(shù)據(jù)上來分析判斷他的病情，而沒有去更詳細的了解他的飲食喜好、生活起居。

　　日常生活中的這些信息經(jīng)常被醫(yī)生忽略，只有認真對待，并結(jié)合檢查結(jié)果的分析，才能正確引導(dǎo)我在看起來難解的迷霧中找到正確的道路。

　　后來，我把他的睡前甘精胰島素停掉，換成了每日兩次的預(yù)混門冬胰島素30，他的血糖才逐步改進。

　　我一直在思索，我的“安氏控糖術(shù)”到底神奇在哪里？除了那些看起來高大上的科學(xué)分析方法、新奇酷炫的醫(yī)療器械之外，其實更重要的應(yīng)該是我和我的團隊對糖友真實生活的關(guān)心，對患者用藥后的各方面改變的持續(xù)關(guān)注。

　　如果一定要用一句話來定義我的“安氏控糖術(shù)”，我覺得應(yīng)該是——糖友真實生活場景下的有效控糖術(shù)！

　　啰嗦很久，不給糖友展示一些干貨，似乎說不過去。

　　本文中安醫(yī)生進行的醫(yī)療評估都使用到了“糖耐量試驗”、“胰島素和C肽釋放試驗”。

　　對于“糖耐量試驗”的操作介紹，請閱讀今天本公號發(fā)出的第二篇文章“一個糖耐量試驗，幫你解決關(guān)于血糖的所有疑問”，轉(zhuǎn)載自“糖尿病之友”。

　　安醫(yī)生給糖友做糖耐量試驗，通常是為了看血糖可以長到多高，血糖增長的曲線特點，以及同時評估胰島素和C肽的釋放情況。

　　下面用圖說明，糖友在不同情況下胰島素水平會有怎樣的表現(xiàn)。

　　這張圖告訴大家?guī)讉€關(guān)鍵信息：

　?、僬Ｈ丝崭寡獫{胰島素濃度為5~20μU/ml，口服100克葡萄糖后30~60分鐘達最高峰，約8~10倍于基值，3小時逐漸恢復(fù)至原來水平。

　?、诜逝终撸ǚ翘悄虿∪耍┛崭寡獫{胰島素濃度比正常人為高，口服100克糖后明顯增高，約45分鐘時達最高峰，胰島素濃度為250μU/ml以上，3小時后未恢復(fù)正常。

　?、?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/1x/" name="InnerLinkKeyWord">1型糖尿病空腹血漿胰島素濃度稍低于正常，口服100克糖后90~120分鐘才出現(xiàn)高峰，但低于正常。

　?、?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">2型糖尿病肥胖者空腹血漿胰島素高于正常或正常，口服100克糖后2小時才達高峰，較正常者明顯增高，但較相應(yīng)體重肥胖而非糖尿病者為低。

　　上述數(shù)據(jù)說明糖尿病者分泌胰島素較正常相應(yīng)體重者為低，且高峰延遲出現(xiàn)，提示胰島素分泌相對不足，1型糖尿病（幼年型、消瘦者）分泌更少。

　　目前臨床中基本是使用75克葡萄糖或者饅頭餐來進行糖耐量試驗，比較少用100克葡萄糖。

　　下圖中的正常人與2型糖尿病患者的胰島素分泌對比，其實在臨床中更為多見。

　　醫(yī)生對檢查結(jié)果的不同判讀，將指向不同的治療方向。安醫(yī)生對結(jié)果的解讀如下：

　　上圖中高于正常人的曲線，同時提示胰島素抵抗的存在，針對胰島素抵抗的解決方案，在安醫(yī)生之前的文章中有提到。改善了胰島素抵抗，糖友的血糖控制就會比較容易。

　　在下圖中低于正常人的曲線，在2型糖友中比較常見，這種水平的胰島素分泌是大致夠用的，有很多治療方案可以選擇。還有些糖友，檢查出來的曲線低平，沒有明顯的倍數(shù)增長，常常需要配合刺激餐時胰島素分泌的藥物或者使用預(yù)混胰島素治療。

　　在這里還是要提醒大家，醫(yī)療的問題需要與醫(yī)生認真討論，避免對號入座。上文已經(jīng)提到，安醫(yī)生同樣也會有預(yù)測不準的時候。

　　真正的秘笈，其實不僅僅需要專業(yè)的團隊和專業(yè)的指導(dǎo)，還需要有效的溝通、溫暖的鼓勵、持續(xù)的團隊支持，以及——糖友自身的努力！