不停用二甲雙胍的5大理由

2016-02-06 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多患者以為用了胰島素后就什么問(wèn)題都能解決了，可以不再用口服降糖藥。實(shí)際上，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一，應(yīng)用胰島素并不能解決胰島素抵抗。

　　二甲雙胍自1957年問(wèn)世以來(lái)，已有50余年的臨床應(yīng)用歷史，雖然其間多種新型降糖藥物上市，但二甲雙胍的全球使用量仍不斷增加。幾乎所有的糖尿病指南均推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選用藥，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中，實(shí)現(xiàn)全程應(yīng)用。

　　有效針對(duì)胰島素抵抗

　　很多患者以為用了胰島素后就什么問(wèn)題都能解決了，可以不再用口服降糖藥。實(shí)際上，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一，應(yīng)用胰島素并不能解決胰島素抵抗。大多數(shù)2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，應(yīng)用有效針對(duì)胰島素抵抗的口服藥，可以使內(nèi)源性或外源性注射的胰島素發(fā)揮更大的降糖作用。二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖原分解，降低肝糖異生，增強(qiáng)胰島素與外周組織胰島素受體的親和力，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用，改善組織對(duì)胰島素的敏感性，有效減輕胰島素抵抗。所以即使是注射胰島素進(jìn)行治療的患者，仍有必要繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍。此外，通過(guò)二甲雙胍治療降低胰島素抵抗，還可減少患者罹患糖尿病大血管病變的危險(xiǎn)性。

　　全程用藥，年齡范圍更廣

　　近年來(lái)，糖尿病發(fā)病逐漸趨于低齡化，兒童及青少年的發(fā)病率明顯上升。目前fda(美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局)僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上兒童患者。我國(guó)的糖尿病診療指南亦指出，在無(wú)需以胰島素作為起始治療的10歲及以上2型糖尿病患兒，生活方式干預(yù)不達(dá)標(biāo)者應(yīng)以二甲雙胍作為起始治療藥物。與此同時(shí)，年齡就像一把“篩子”，嚴(yán)格篩選著老年患者使用的各種藥物，稍不合適即被篩除掉。因此，在選擇老年糖尿病患者的降糖藥物時(shí)需要特別考慮安全性和有效性的統(tǒng)一。而二甲雙胍則順利地通過(guò)了篩選。2013年idf《老年糖尿病指南》和《中國(guó)老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)》均推薦二甲雙胍為一線首選用藥，老年患者合理應(yīng)用二甲雙胍治療可以達(dá)到良好的降糖效果，同時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，且具有心血管保護(hù)作用。因此，在定期監(jiān)測(cè)腎功能(3~6個(gè)月檢查一次)、掌握好適應(yīng)證的條件下，合理應(yīng)用二甲雙胍，能使老年糖尿病患者獲益更多。

　　對(duì)心血管有保護(hù)作用

　　越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，二甲雙胍通過(guò)改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎(chǔ)和負(fù)荷后的胰島素水平，使其除了良好的降糖作用之外，還能起到直接或間接的心血管保護(hù)作用。著名的ukpds(英國(guó)糖尿病前瞻性研究)研究結(jié)果顯示，與磺脲類(lèi)藥物和胰島素相比，二甲雙胍能夠顯著降低心肌梗死、腦卒中、心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，且這種生存獲益可超過(guò)10年。直到2015年，二甲雙胍仍是aace/ace(美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì))指南唯一認(rèn)可的具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物。

　　不影響日常飲食習(xí)慣

　　指南推薦根據(jù)患者情況個(gè)體化治療，二甲雙胍每日總劑量1500~2550mg，分2~3次服用，餐前或進(jìn)餐后立即服用均可，不會(huì)影響患者的日常飲食習(xí)慣。

　　合理運(yùn)動(dòng)不產(chǎn)生低血糖

　　運(yùn)動(dòng)鍛煉在2型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。然而運(yùn)動(dòng)前后需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生低血糖。與磺脲類(lèi)等促泌劑不同，二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致低血糖，可幫助患者安心地堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)期維持血糖達(dá)標(biāo)很有助益。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥34

本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥185

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥144

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥148

2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

健客價(jià)：￥55

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥15

1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥27.5

主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

健客價(jià)：￥15

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥39.9

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8