日前,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(idf)公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南。該指南強(qiáng)調(diào),對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說,治療上先采取生活方式干預(yù),效果不佳才用降糖藥物。在藥物治療過程中,最重要的是要預(yù)防藥物相關(guān)不良事件。
合理使用藥物保護(hù)肝腎功能
對(duì)于不同的糖尿病患者,尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂的患者、腎功能不全患者,更應(yīng)采取差異化的治療方案,僅僅以單一的降低血糖為目標(biāo)是無(wú)法滿足患者的個(gè)體化治療需求的。比如,傳統(tǒng)的二甲雙胍降糖有效且便宜,但其代謝物90%經(jīng)腎排出,本身有腎病的糖尿病患者服用就有可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。
糖尿病患者的藥物選擇十分講究,而不僅僅只是降糖而已。值得關(guān)注的是,包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過肝臟進(jìn)行代謝,經(jīng)過腎臟清除,這樣在血糖降低的同時(shí),肝腎功能也會(huì)不同程度受影響甚至受損。而如果糖尿病患者的肝腎功能一旦受損,服用降糖藥時(shí)就需調(diào)整藥物劑量,甚至要避免使用某些經(jīng)過肝或腎代謝的藥物。
因此,糖尿病患者需合理使用降糖藥,控制糖化血紅蛋白在7%以內(nèi)(一般人群),同時(shí)要注意預(yù)防心血管并發(fā)癥和用藥安全。糖尿病患者需要終身用藥,大多藥物都經(jīng)肝腎代謝的清除,長(zhǎng)期用藥應(yīng)按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)肝功能和腎功能。
降糖藥使用有度嚴(yán)防低血糖
有數(shù)據(jù)顯示,在一項(xiàng)納入了3808例2型糖尿病患者的研究中,其中有10.8%的患者在過去12個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生過一次記憶性低血糖。
糖尿病患者降血糖時(shí)千萬(wàn)別忽視藥物引起的低血糖,嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)危及生命。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等,對(duì)老年人及從事某些特殊職業(yè)的人,如駕駛、高空作業(yè)來(lái)說尤其危險(xiǎn)。血糖的顯著波動(dòng)還會(huì)損傷血管、加速動(dòng)脈硬化等,增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會(huì)嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量。
事實(shí)上,對(duì)年紀(jì)較大和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來(lái)說,低血糖比高血糖的危害更嚴(yán)重,容易發(fā)生心血管意外事件,甚至?xí)?dǎo)致休克猝死。因此,低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化也是老年糖尿病患者需要警惕的一個(gè)問題。為此,多個(gè)糖尿病防治指南推薦患者應(yīng)用dpp-4抑制劑等新型藥物,在降低血糖的同時(shí),預(yù)防低血糖、心血管風(fēng)險(xiǎn)及體重增加,減少對(duì)肝腎的負(fù)擔(dān)。患者定期復(fù)診也非常重要,復(fù)診可以讓醫(yī)生及時(shí)合理地調(diào)整治療方案,盡量用最有療效和最小副作用的藥物。
益肝明目,滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰不足,氣血兩虧,目?;璋?,心煩失眠,肢倦乏力,腰腿酸軟。
健客價(jià): ¥268滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血柔肝。用于肝腎陰虛,頭暈失眠,心悸乏力,脅痛腰痛,午后低燒,以及慢性肝炎、慢性腎炎而見陰虛證者。
健客價(jià): ¥20用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥78本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.2補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。適用于肝腎虧損,筋骨不堅(jiān)證,癥見腰膝酸軟,頭暈眼花,體倦乏力,食少或兼睡眠不安者。
健客價(jià): ¥3001.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià): ¥30補(bǔ)肝腎,烏須發(fā)。用于肝腎兩虛引起的須發(fā)脫落、早白。
健客價(jià): ¥25補(bǔ)肝腎,養(yǎng)精血。用于肝腎兩虛,精血不足而致的頭暈?zāi)垦?,耳鳴健忘,鬢發(fā)早白,腰膝酸軟。
健客價(jià): ¥6滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價(jià): ¥31補(bǔ)肝腎,益精血。用于肝腎兩虛,須發(fā)早白,牙齒搖動(dòng),遺精盜汗,腰酸帶下,筋骨痿弱,腰腿酸軟,帶下清稀。
健客價(jià): ¥29.9滋補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)榮,活絡(luò)生發(fā)。用于脫發(fā)癥。
健客價(jià): ¥32補(bǔ)氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調(diào)赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價(jià): ¥36益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥49滋補(bǔ)肝腎,寧神益智。用于肝腎陰虧,肝陽(yáng)偏旺所致的小兒神思渙散,多動(dòng)急躁,多語(yǔ)高昂,夜寐不安,舌紅少苔,弦脈細(xì)數(shù)。
健客價(jià): ¥70補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,烏須發(fā)。用于肝腎兩虛,頭暈?zāi)炕?,耳鳴,腰痠肢麻,須發(fā)早白;亦用于高脂血癥。
健客價(jià): ¥65祛風(fēng)除濕,活絡(luò)止痛,補(bǔ)益肝腎。用于風(fēng)濕瘀阻、肝腎不足所致的痹病,癥見肢體拘攣、手足麻木、腰腿酸痛。
健客價(jià): ¥13滋補(bǔ)肝腎,健脾益氣,活血通絡(luò),祛風(fēng)潤(rùn)燥。適用于先天不足,肝腎陰虛,肌膚甲錯(cuò)的魚鱗病。
健客價(jià): ¥398補(bǔ)益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)。用于治療肝腎不足、血虛風(fēng)盛所致的白癜風(fēng);癥見白斑色乳白、多有對(duì)稱、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈?zāi)垦?、腰膝痠痛。
健客價(jià): ¥32補(bǔ)肝腎、益氣血。用于肝腎不足,氣血虧損,體質(zhì)虛弱、遺尿遺精,陽(yáng)痿早泄。
健客價(jià): ¥398用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15