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降糖藥混著用 適得其反!

2015-12-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前臨床上用的主要有阿卡波糖和伏格列波糖。此類藥物的作用是在患者腸道內(nèi)阻礙小分子寡糖分解為單糖,從而延緩攝入主食中碳水化合物的吸收,可明顯降低餐后血糖的高峰。

  在門診,經(jīng)常碰到一些糖尿病患者,特別是文化程度較低的老年患者,由于血糖控制不理想,就把兩種甚至三種磺酰脲類降糖藥物同時服用,導(dǎo)致劑量過大副作用明顯,不但血糖不降反而導(dǎo)致了肝功能的損害。還有的患者是兩種雙胍類的藥物同時服用,導(dǎo)致劑量過大副作用明顯,如誘發(fā)乳酸性酸中毒等。

  目前,降糖藥一般是按藥理學(xué)教科書中的化學(xué)結(jié)構(gòu)來分類,如磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑類、噻唑烷二酮類等,但這種分類法對患者來說難以理解和記憶。如果從患者的角度出發(fā),按藥物的主要功能分類,可以更好地幫助他們合理用藥。市場上可用的降糖藥物,根據(jù)其主要功能可簡單分為六大類:

  促胰島素分泌劑,包括當(dāng)前廣泛使用的第二代磺酰脲類,如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等,以及近年來上市的新一代磺酰脲類藥物格列美脲。此外,還有最近幾年新推出的一類苯甲酸衍生物瑞格列奈和那格列奈。由于此類藥物的主要功能是刺激胰島B細胞促進胰島素分泌,所以胰島功能嚴重受損的病人不宜使用,否則小劑量無效而大劑量只能加速胰島功能的衰竭。那么,糖尿病患者怎樣才能知道自己的胰島功能狀況呢?可以通過葡萄糖耐量實驗并同時監(jiān)測胰島素或C肽的釋放來評定,必要時再加上胰高糖素,這就是所謂的胰島功能檢查。格列美脲除了有刺激胰島素的分泌外,還有胰島素增敏作用。

  抗高血糖劑,適用于肥胖患者。該類藥物對正常血糖者沒有明顯作用,目前使用最多的是二甲雙胍。雙胍類可促進患者肌肉脂肪細胞對葡萄糖的利用,同時也具有減少肝糖釋放和阻止腸葡萄糖吸收等作用,為超重或肥胖患者首選。

  胰島素增敏劑,適于胰島素抵抗患者。目前臨床上投入使用的主要有羅格列酮和匹格列酮。該類藥的早一代同類產(chǎn)品曲格列酮由于導(dǎo)致少數(shù)病例發(fā)生肝損害而被撤銷使用。到目前為止,臨床顯示這兩種新一代增敏劑產(chǎn)品的安全性及有效性有了明顯提高,對改善以患者胰島素抵抗為主要原因的Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制有較好療效。

  單糖吸收延緩劑,可明顯降低餐后血糖。目前臨床上用的主要有阿卡波糖和伏格列波糖。此類藥物的作用是在患者腸道內(nèi)阻礙小分子寡糖分解為單糖,從而延緩攝入主食中碳水化合物的吸收,可明顯降低餐后血糖的高峰。

  胰島素及其類似物制劑。嚴格的說,胰島素不是藥,注射外源性胰島素只是激素補充或替代治療,平衡患者體內(nèi)所缺少的這種降糖激素。因此使用胰島素不會成癮,更不可能依賴。至于胰島素類似物,只不過是將人體正常胰島素的分子結(jié)構(gòu)改變一下,使其具有不同的吸收或代謝特性,如速效的門冬或賴脯胰島素餐前即時注射,而長效的甘精胰島素可在體內(nèi)維持24小時,具有良好的基礎(chǔ)胰島素補充作用。

  上述五類降糖藥物可單一使用,也可兩種或三種、四種不同類的藥物聯(lián)合用藥,但同一類口服降糖藥物中一般不要聯(lián)合使用。任何一種都可與第六類降糖天然藥物合用。在我國,降糖天然藥物主要是指中藥。當(dāng)用口服降糖藥血糖控制不理想時應(yīng)改用胰島素強化治療2~3個月,再改用口服藥。

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