在2006年歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)中國行會(huì)議紀(jì)要上，對(duì)于2型糖尿病的治療，專家一致強(qiáng)調(diào)可用二甲雙胍，不僅降糖效果好、價(jià)格便宜，而且二甲雙胍治療組的心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療組，也顯著低于胰島素或磺脲類強(qiáng)化治療組。除非有腎臟損害證據(jù)或風(fēng)險(xiǎn)，2型糖尿病治療應(yīng)從二甲雙胍開始，如果治療時(shí)，血糖不能達(dá)標(biāo)或不能耐受，再加用磺脲類藥物和(或)噻唑烷二酮類藥物。
然而，前段時(shí)間糖尿病患者對(duì)采用二甲雙胍治療普遍有一種憂慮，總感覺它不是那么好。那么，二甲雙胍治療有哪些循證醫(yī)學(xué)根據(jù)?我們到底該如何使用二甲雙胍呢?
對(duì)于二甲雙胍，人們最主要的憂慮是怕腎功能受損。早在上世紀(jì)50年代，就人工合成兩種雙胍類藥物：苯乙雙胍和二甲雙胍兄弟倆，老大苯乙雙胍可引起嚴(yán)重乳酸中毒，因此大多數(shù)國家停用了苯乙雙胍;老二二甲雙胍也因而受牽連，不少患者和醫(yī)生都對(duì)它敬而遠(yuǎn)之。后來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍雖然有抑制乳酸的糖生作用，但同時(shí)增加乳酸的氧化，所以并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的乳酸中毒。尤其是1998年，英國糖尿病前瞻性研究結(jié)果公布后，二甲胍平反昭雪重新得到認(rèn)可，并被批準(zhǔn)用于糖尿病治療。近年廣泛應(yīng)用的結(jié)果也顯示，二甲雙胍本身并不引起腎損害問題，只是原有腎功能損害者可能會(huì)引起二甲雙胍蓄積。因此只要無腎臟損害證據(jù)者，可大膽采用二甲雙胍治療。
二甲雙胍的循證醫(yī)學(xué)研究表明，它除可控制血糖外，還具有降低心肌梗死和大血管并發(fā)癥作用。使用二甲雙胍治療，可使糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件發(fā)生率下降32%，糖尿病相關(guān)死亡率下降42%，心肌梗死發(fā)生率下降39%。因此國際糖尿病聯(lián)盟指南將二甲雙胍定為治療2型糖尿病的一線藥物。
二甲雙胍這個(gè)口服降糖藥的元老，經(jīng)過六十多年的風(fēng)風(fēng)雨雨，經(jīng)過幾代醫(yī)學(xué)家的不斷研究，終于被定為2型糖尿病的基礎(chǔ)治療藥，老藥煥發(fā)青春，這無疑給眾多2型糖尿病患者帶來福音。
鏈接服二甲雙胍需補(bǔ)維生素B12嗎
據(jù)《香港威爾士王子醫(yī)院》調(diào)研報(bào)告：服用二甲雙胍用量每增加1g/d，其維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)趁機(jī)揚(yáng)升;當(dāng)服用二甲雙胍多于或等于3年時(shí)，其維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)可顯著高于服藥時(shí)間短于3年的人……維生素B12貧乏或吸收障礙可殃及骨髓造血功能，引發(fā)巨紅細(xì)胞貧血;也可危害神經(jīng)髓鞘的完整以及消化系統(tǒng)上皮細(xì)胞的功能;還有可能損傷肝臟功能。因此，長期服用二甲雙胍且服藥劑量較大的患者，需要適量補(bǔ)充維生素B12。正常人體中維生素B12平均為4～5mg，其中50%～90%貯藏于肝臟。維持正常人體功能，每日只需攝取0.6～1.2微克的維生素B12即可。
本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1442型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià)： ￥551．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥81.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥101.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥15本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥148用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥39.9用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿意的2型（非胰島素依賴型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥151）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥10.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥121.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥14
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