餐前用藥和餐后用藥

　　用藥時(shí)間與療效關(guān)系密切，如刺激胰島素分泌的藥物，大多數(shù)是餐前30分鐘服用。如美比達(dá)、糖適平、優(yōu)降糖，但瑞格列奈就應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)服用，才能與血糖同步，取得良好的降糖效果。胰島素也是餐前注射，因?yàn)樗幱靡葝u素為六聚體，注射后在皮下分解為單體后才能吸收入血，大約需半小時(shí)，因而需提前注射才能與進(jìn)餐后升高的血糖同步，獲得最大療效。

　　睡前注射中效胰島素的目的是對(duì)抗肝臟對(duì)胰島素的抵抗，因?yàn)楹蟀胍箼C(jī)體會(huì)分泌生長激素、皮質(zhì)素等生糖激素,該激素可使血糖升高。正常人升高的血糖經(jīng)過肝臟時(shí)在胰島素作用下，會(huì)合成肝糖原，而空服血糖保持正常，有肝胰島素抵抗者血糖就會(huì)升高。睡前(指9~10點(diǎn))用中效胰島素，經(jīng)過2~3小時(shí)后達(dá)到高峰，正好與生糖激素升高引起的高血糖同步，促使血糖降低。

　　有一位病人不知道這個(gè)道理，他晚上去打麻將，到12點(diǎn)才回來睡覺，他想起來醫(yī)生告訴睡前應(yīng)注射中性胰島素，他忠實(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，結(jié)果到3點(diǎn)鐘發(fā)生了低血糖，這是很危險(xiǎn)的。餐后或餐中用藥主要是為了減少藥物副作用，如二甲雙胍。拜糖平的作用是在腸道延緩淀粉分解為葡萄糖，減少和延緩了葡萄糖的吸收，因而可降低餐后高血糖，故必須在進(jìn)餐的同時(shí)服藥，不吃飯只吃藥是不起作用的。

　　大劑量與小劑量

　　藥物的療效與用量關(guān)系密切，但不是藥量越大療效越好。有的病人只按說明書用量服用，這無疑是正確的。但是說明書的用量只是常規(guī)用量、安全用量，對(duì)一些特殊病人或特殊情況，需要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，打破常規(guī)，靈活調(diào)整藥量，才能獲得最佳療效。

　　一名病人用達(dá)美康日服2片，血糖不降，把用量加大到日服4片，血糖達(dá)標(biāo)。另一名糖尿病心絞痛病人，用恬爾心30毫克日服三次無效，加至60毫克日服3次疼痛停止。上述的例子說明有些病人用常規(guī)量無效時(shí)，加大劑量可能有效。但不能一概而論。有的病人減少藥量確能收到良好效果。如劉某日服優(yōu)降糖6片，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，血糖時(shí)高時(shí)低不易控制，經(jīng)過飲食調(diào)整，優(yōu)降糖減為日服4片并與二甲雙胍聯(lián)用，血糖控制良好，這樣的例子很多。因此建議病友們，未經(jīng)醫(yī)生診斷切勿自行購藥服藥。

　　長療效與短療效

　　現(xiàn)在有一種趨勢，對(duì)于一些老年病、慢性病，都主張用長效制劑，如緩釋片、控釋片等。這種理念主要是基于一些慢性病人需要常年用藥甚至終身吃藥。長效藥物藥效平穩(wěn)，副作用少，一天一次病人容易掌握，對(duì)多數(shù)輕病人的病情可以控制較好，很受病人青睞。

　　但是長效制劑也有它的短處，在有些情況下單用療效是不好的，還需與短效制劑聯(lián)合。如長效胰島素來得時(shí)，對(duì)空腹血糖8毫摩爾/升左右的病人，日注射1次，可能有效，因?yàn)樗荒芸刂苹A(chǔ)血糖。對(duì)餐后高血糖就需增加短效降糖藥，如速效胰島素或餐時(shí)降糖藥瑞格列奈或拜糖平聯(lián)用。

　　長效降壓藥也是如此，如硝本地平緩釋片，收縮壓在140毫米汞柱，1天1片(10毫克)療效甚好。血壓每升高10毫米汞柱，就需增加1種降壓藥。首先加用的是吲達(dá)帕胺2.5毫克/日，其次是倍他樂克。糖尿病高血壓最好用普利類(卡托普利)或沙坦類(纈沙坦)。

　　短效藥的長處是，根據(jù)病情靈活選藥和靈活增減劑量，只要用得恰當(dāng)，短效降糖藥或降壓藥可以代替長效制劑，而且價(jià)格便宜，療效好。只是需要多次用藥，勤于檢測血糖或血壓，才能收到良好效果。

　　單次用藥和多次用藥

　　用藥次數(shù)與療效有一定關(guān)系。降糖藥用藥次數(shù)：短效制劑一日3次，適于患病初期血糖不穩(wěn)定的病人。中效制劑一日2次，長效一日1次，適于血糖穩(wěn)定的患者。胰島素也是如此。但當(dāng)預(yù)混胰島素日用量大于40單位后，日用2次，血糖不但控制不好，還容易出現(xiàn)低血糖，引起血糖波動(dòng)。此時(shí)就需要改為早、中用短效，晚餐用混合胰島素或早、中、晚餐前用短效，睡前用中效。如此每次用量減少，降糖效果反而好，低血糖少。

　　正作用與副作用

　　凡是藥物都有正副兩方面的作用。正作用就是治療作用，副作用指的是藥物在治療劑量下發(fā)生的與治療無關(guān)的作用。這種副作用根據(jù)治療的需要，在一定情況下可以轉(zhuǎn)化為治療作用。

　　例如，二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)副作用，可影響食欲，減少進(jìn)食有利于血糖的控制。降糖藥的副作用主要是對(duì)肝、腎臟器的危害。

　　正副作用與藥物的排泄途徑關(guān)系密切，常用降糖藥是通過肝、腎臟代謝和排泄的，在腎臟的排泄率：甲磺丁脲100%、美比達(dá)90%、雙胍藥90%、那格列奈80%、達(dá)美康70%、優(yōu)降糖50%、瑞格列奈20%、糖適平5%。因而，在腎臟排泄多的對(duì)腎臟危害大，對(duì)肝臟損害少，反之也然。故患有糖尿病腎病者，首選瑞格列奈、糖適平。