二甲雙胍是主要口服降糖藥之一,也是全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。通常作為超重或肥胖糖尿病病人的首選用藥。
2007年一些媒體刊登了《高齡糖尿病患者別再服用二甲雙胍》的文章,甚至有文章報道《糖尿病患者禁用二甲雙胍》。這些文章引起不少正在服用二甲雙胍的患者的恐慌,更引起專業(yè)醫(yī)生的強烈反響。
然而,近年的國際、國內(nèi)的相關(guān)“糖尿病治療指南”不僅沒有削弱二甲雙胍的地位,反而被越來越被重視,均把二甲雙胍推薦為2型糖尿病治療的一線基礎(chǔ)用藥,被提升為2型糖尿病治療的第一步用藥。
因此,我們有必要對二甲雙胍進一步再認識。
二甲雙胍的藥用功效
1957年首次使用雙胍類藥物,主要是苯乙雙胍。歷經(jīng)多年發(fā)展、改進,醫(yī)學(xué)界將二甲雙胍推薦為所有新發(fā)糖尿病的首選用藥,并與生活方式干預(yù)一同成為第一步和貫穿糖尿病治療始終的藥物。
二甲雙胍治療糖尿病的主要作用機制和功效是:
1.抑制肝糖異生,減少肝糖輸出。
2.增高肌細胞膜對葡萄糖的通透性,加強胰島素與受體結(jié)合后進入細胞的作用而增加周圍組織利用葡萄糖,減少胰島素抵抗。
3.一定程度的抑制腸對葡萄糖的吸收。
之所以二甲雙胍在有關(guān)“糖尿病治療指南”中得到越來越高的應(yīng)用地位,是因為有以下的主要理由及優(yōu)勢:
1.具有良好降糖效果;2.使用安全、副作用??;3.可控制體重;4.在世界范圍內(nèi)的價格都很經(jīng)濟;5.能預(yù)防糖尿?。?.能減少心血管事件的發(fā)生。
二甲雙胍的治療優(yōu)勢
近年國際上很多權(quán)威研究機構(gòu)對糖尿病展開了深入的大型研究,上述研究也為對二甲雙胍的再認識提供了權(quán)威的偱證學(xué)依據(jù)。
1.二甲雙胍的降糖效果
經(jīng)歷了50多年的臨床使用證明二甲雙胍具有良好降糖效果。許多研究證實二甲雙胍能有效降低基礎(chǔ)血糖和餐后血糖波動,降低HbA1C。一項二甲雙胍與其他降糖單藥對照研究結(jié)果顯示:二甲雙胍應(yīng)用之后可以使空腹血糖下降60%~78%,磺脲類大概下降60%~70%,在中國應(yīng)用比較多的阿卡波糖對空腹血糖的影響大概只有雙胍類藥物的一半。
另外二甲雙胍在降糖機制方面的優(yōu)勢在于,除了可以降低肝糖輸出之外,還可以提高胰島素的敏感性。
2.二甲雙胍的安全性
在雙胍類藥物的使用過程中,大家非常關(guān)心乳酸酸中毒,大量臨床證實:由二甲雙胍取代苯乙雙胍后,乳酸酸中毒的發(fā)生率明顯減少。研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用二甲雙胍后體內(nèi)乳酸變成葡萄糖的數(shù)量明顯減少,同時乳酸的氧化增加,并使乳酸轉(zhuǎn)變成二氧化碳離開體內(nèi),因此就不會造成嚴重的乳酸酸中毒。
二甲雙胍單藥治療不會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生,最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),不少病人服用一段時間后會有所適應(yīng)??傊纂p胍在臨床應(yīng)用已近50年,長期安全性證據(jù)非常充分,沒有使用新藥可能帶來的長期安全性方面的隱憂。
3.二甲雙胍治療能控制體重
在降糖的同時又能控制體重是二甲雙胍的一個很大優(yōu)勢。研究顯示,在超重亞組的患者中,二甲雙胍可以有效控制患者患者的體重,而胰島素、磺脲類藥物和格列本脲則逐漸增加體重。研究證明,二甲雙胍在控制體重方面顯著優(yōu)于胰島素和磺脲類藥物。
4.二甲雙胍預(yù)防糖尿病
研究結(jié)果顯示,給糖耐量低減的糖尿病高危人群進行二甲雙胍治療,可以使2型糖尿病的發(fā)生率下降30%;而如果這個患者同時在進行運動加飲食的調(diào)節(jié),可以使這個風(fēng)險進一步下降30%。
靠改變生活方式通常無法達到控制血糖的目標(biāo),而研究證實二甲雙胍能預(yù)防糖尿病
這正是糖尿病指南將二甲雙胍與生活方式干預(yù)一同成為2型糖尿病第一步治療的依據(jù)所在。
5.二甲雙胍治療能減少心血管事件
二甲雙胍最大的優(yōu)勢在于它是目前惟一有較堅實的證據(jù)表明可以降低2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的降糖藥物。在研究中,分別用二甲雙胍、胰島素或磺脲類藥物進行治療,三組的患者數(shù)相當(dāng),同時再比較強化治療和傳統(tǒng)治療之間療效的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn),使用二甲雙胍治療的患者,心血管事件的發(fā)生率不僅比傳統(tǒng)治療組低,而且比采用磺脲類或胰島素的強化治療組也要低。二甲雙胍治療組致死性和非致死性心肌梗死的發(fā)生率明顯下降了40%,特別是致死性心肌梗死的風(fēng)險下降了50%。
二甲雙胍的聯(lián)合用藥
二甲雙胍改善胰島素抵抗,適用于2型糖尿病的各個階段。早期:胰島素水平正?;蛏仙?,將二甲雙胍一線選用,可充分利用自身胰島素。中期:胰島素水平下降二甲雙胍與其它類合用協(xié)同作用,降低其用量。晚期:胰島素缺乏二甲雙胍與外源性胰島素合用更好發(fā)揮其作用,減少其用量。
1.二甲雙胍+磺脲類
是最早、最廣泛的聯(lián)合用藥方式,作用互補,效果顯著。
2.二甲雙胍+格列酮類藥
可以說是“珠聯(lián)璧合”,因為格列酮類主要改善整體胰島素敏感性和骨骼肌葡萄糖攝取,二甲雙胍主要通過減少肝臟外源性葡萄糖產(chǎn)生,也能適當(dāng)改善外周胰島素抵抗,兩者聯(lián)合進一步改善胰島素敏感性,降低血糖。研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可顯著降低大血管并發(fā)癥,可能與其適度的胰島素增敏作用有關(guān),但一種較弱的胰島素增敏劑(二甲雙胍)和一種真正的胰島素增敏劑(羅格列酮)聯(lián)用,可獲得額外的益處。
3.二甲雙胍+胰島素
當(dāng)患者需要從口服降糖藥轉(zhuǎn)用胰島素時,可以把其他的口服降糖藥都停掉,但是仍然保留二甲雙胍,同時再加用胰島素。這樣使用的一個最直接的好處是,在聯(lián)合運用二甲雙胍和胰島素后,可以使胰島素的劑量減少,同時又可以降低血糖、改善血脂;另外非常重要的是還可以避免應(yīng)用胰島素之后出現(xiàn)的體重增加。
二甲雙胍的劑量及劑型
1.二甲雙胍的劑量
在二甲雙胍的劑量上,500~3000毫克都是有效的,最佳劑量是每天2000毫克,對于肥胖和嚴重肥胖的2型糖尿病患者而言,劑量可以增加到每天3000毫克。對體重正常、超重甚至肥胖的患者都同樣有效。
二甲雙胍的劑量同血糖控制之間的關(guān)系,對于一個中度的糖尿病患者,在運用二甲雙胍之后,如果將劑量從1000毫克增加到2000毫克,就會出現(xiàn)劑量依賴性的血糖下降,說明藥物的治療同劑量是相關(guān)的。對血糖更高的患者,如果將他們二甲雙胍的劑量從1000毫克逐漸升高到3000毫克,血糖下降的程度也越來越明顯,而且劑量越大,效果越強,說明二甲雙胍的療效不僅與劑量相關(guān),而且同糖尿病的病情輕重也有關(guān)系,這也就是說病情越重、血糖越高,控制效果越好。
2.二甲雙胍的劑型
由于二甲雙胍普通制劑易溶于水,口服后藥物迅速溶出,使局部藥物濃度超過飽和濃度,刺激胃腸道黏膜而產(chǎn)生腹瀉,便秘、惡心等不良反應(yīng)。同時由于普通制劑半衰期短,須每日多次服用,患者順應(yīng)性差,當(dāng)患者漏服時使療效更不穩(wěn)定。
新劑型二甲雙胍的緩釋制劑是利用包衣、加入阻滯劑等手段來延緩或控制藥物釋放速度,以達到調(diào)整藥物作用時間、減輕毒副作用等目的。從而是患者服藥更方便,提高了依從性;同時降低了胃腸道副作用;平穩(wěn)控制全天血糖,降糖更合理。
國際糖尿病治療指南強力推薦二甲雙胍作為首選降糖藥,是因為它在有效降糖同時能全面降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展,有效降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險,有50年的臨床療效及安全性的驗證,有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)國際糖尿病治療指南,在防治糖尿病的過程中使用好二甲雙胍。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥34捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1441)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥18本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥148養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90本配合飲食和運動治療,用于二甲雙胍單藥治療達最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥185調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.82型糖尿病,適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價: ¥55