據(jù)調(diào)查,有85%左右的老年人幾乎每天都需要藥物來(lái)維持機(jī)體功能,這其中有將近一半的人每次同時(shí)使用3種以上的藥物。如果用藥習(xí)慣不合理,則可能對(duì)老年人的健康造成危害。本期我們將集中盤點(diǎn)老年病友常見(jiàn)的不良用藥習(xí)慣。

　　病例1:不聽(tīng)醫(yī)囑聽(tīng)自己的

　　陳樹軍(化名),今年只有50歲,但由于病痛的折磨,他看上去要蒼老許多。36歲便被確診為2型糖尿病的他,開始的時(shí)候?qū)膊”容^重視,也自己買了血糖儀。他自認(rèn)為十幾年來(lái)在用藥方面從未松懈過(guò),每次來(lái)醫(yī)院僅讓醫(yī)生給開稍多于半個(gè)月的藥量,目的是督促自己在藥盡之前來(lái)醫(yī)院開藥,以防止病情惡化,可他多數(shù)時(shí)間來(lái)醫(yī)院只是為了拿藥,卻將醫(yī)生給他開的監(jiān)測(cè)血糖的單子扔到一邊,家里的血糖儀也在一年后被閑置。

　　42歲時(shí),他偶爾檢測(cè)血糖后,醫(yī)生為其調(diào)整了治療方案,將初始的糖適平改為拜唐蘋和美吡達(dá),并繼續(xù)服用二甲雙胍。陳大爺當(dāng)時(shí)也不知道調(diào)整方案是因?yàn)檠强刂撇贿_(dá)標(biāo),還以為是長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生了耐藥性的緣故。而3年之后的一天,陳大爺發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的說(shuō)明書中標(biāo)明“肝腎功能不全者慎用”,于是害怕此藥傷肝腎,就自作主張停用了二甲雙胍,于半個(gè)月后改用胰島素治療。由于他同時(shí)患有血脂異常、心腦血管疾病,于是自行服用小劑量阿司匹林(25毫克/日),希望預(yù)防心腦血管疾病。

　　直到兩個(gè)星期前,陳大爺由于糖尿病酮癥酸中毒癥狀來(lái)到急診,在輸液治療10個(gè)小時(shí)后病情方才得到緩解。但在幾天后的復(fù)查中,他的病情又出現(xiàn)反復(fù),血糖高得更是無(wú)法測(cè)出,無(wú)奈之下只得再次住院。

　　主治醫(yī)生點(diǎn)評(píng)(天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張春芳)

　　這位患者自認(rèn)為十幾年來(lái)按時(shí)服藥,沒(méi)有松懈,但他的血糖一直控制欠佳。而且即使他經(jīng)常來(lái)醫(yī)院開藥,卻很少做相應(yīng)的血糖檢查,醫(yī)師也無(wú)法及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥量。對(duì)于二甲雙胍,許多患者存在誤解,由于服藥不規(guī)律,且不監(jiān)測(cè)血糖,不管采用何種治療方案都很難使血糖達(dá)標(biāo)。此外,患者自稱每半個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診一次,但事實(shí)上他一個(gè)月才來(lái)一次,而每次開的藥量只能維持半個(gè)多月,那么,在這兩次拿藥的間隔中,就必然存在著藥物減量或停止的情況,這也是造成血糖波動(dòng)的一個(gè)重要因素。對(duì)于他來(lái)說(shuō),阿司匹林是可以服用的,但是劑量過(guò)小,不足以發(fā)揮作用,反而更容易產(chǎn)生耐藥性。

　　病例2:我自己的病自己知道

　　今年59歲的李素香(化名)于1997年做了胰腺炎手術(shù),第二年來(lái)醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候被告知得上了2型糖尿病。身高不到160厘米的李阿姨體重卻高達(dá)92公斤,由于肥胖醫(yī)生建議其進(jìn)行口服降糖藥治療。

　　這11年間,她吃了許多種降糖藥物,多得連她自己都記不清了,醫(yī)院里能買到的降糖藥她幾乎都吃過(guò),但這些藥卻沒(méi)有一次是她自己買回來(lái)的。原來(lái)她的兒媳在醫(yī)院工作,每次都是兒媳替她買藥。哪個(gè)藥購(gòu)買的人比較多,哪個(gè)藥反應(yīng)比較好,兒媳就給她買哪種藥?？衫畎⒁炭傉f(shuō)“我自己的病自己知道”,不用吃那么多藥,所以有時(shí)候就不聽(tīng)兒媳的囑咐,忘吃或者少吃的情況更是時(shí)有發(fā)生,為此這婆媳倆不知吵了多少次。

　　去年春節(jié)的時(shí)候,李阿姨得了感冒。由于怕親人團(tuán)聚時(shí)傳染給其他人,就買了很多感冒藥,但不知為什么吃了藥后感覺(jué)不舒服。于是她自己暫停了降糖藥,待半個(gè)多月后感冒好轉(zhuǎn)才重新開始服藥。此次住院的主要原因是由于腦梗死而導(dǎo)致使舌頭和手腳不聽(tīng)使喚,幸好危及的是小血管,在神經(jīng)科治療后情況有所好轉(zhuǎn),但由于血糖過(guò)高又轉(zhuǎn)入了內(nèi)分泌病房,至于有無(wú)其他并發(fā)癥還需要進(jìn)一步檢查來(lái)。李阿姨不僅患有糖尿病,而且一直伴有高血壓和眼底病變。不久前一次摔傷后,由于血壓升高,更是擅自將降壓藥的劑量增為原來(lái)的2倍。

　　主治醫(yī)生點(diǎn)評(píng)(天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張春芳)

　　這位患者長(zhǎng)期以來(lái)疏于對(duì)血糖的監(jiān)測(cè),而且吃飯用藥都不規(guī)律,更是一次也沒(méi)有到醫(yī)院復(fù)查過(guò)。在用藥方面,也是家人讓用什么就用什么,沒(méi)有考慮到服藥過(guò)程中的個(gè)體差異,而且在合并感冒后,也沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)師的同意私自停用降糖藥,這些都是非常危險(xiǎn)的。患者自行調(diào)整降壓藥的用量,會(huì)使血壓波動(dòng)頻繁,很可能對(duì)血糖和心腦血管造成不利的影響。

　　這兩位病友患病時(shí)都比較年輕,但隨著病程的延長(zhǎng),卻沒(méi)有增加對(duì)疾病本身的關(guān)注。雖然并未引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,但他們都缺乏必要的飲食控制,又沒(méi)有配合積極的運(yùn)動(dòng)治療,而且在用藥方面也存在很多問(wèn)題,如:私自更改藥量;服藥不規(guī)律,時(shí)斷時(shí)續(xù);藥物合用時(shí)私自進(jìn)行調(diào)整;沒(méi)有形成適合自己的個(gè)體化用藥方案等。希望這些能引起廣大病友的足夠重視。

　　常見(jiàn)的六大安全隱患

　　老年人隨著身體機(jī)能的日益衰退、機(jī)體總體功能的下降,各種慢性疾病慢慢“找上門”,開始每日“大把大把”的吃藥,對(duì)藥物的耐受程度和安全幅度都顯著下降,藥物治療量和中毒量之間的安全范圍變小。一般來(lái)說(shuō),老年人用藥主要存在以下六種安全隱患。

　　1.不遵醫(yī)囑,憑經(jīng)驗(yàn)吃藥

　　許多老年人因自身患有多種慢性疾病,長(zhǎng)期服藥且藥物種類眾多,多少懂得一些疾病的用藥種類和方法,就自認(rèn)為“久病成醫(yī)”。每當(dāng)身體不適的時(shí)候,總是憑借自己的經(jīng)驗(yàn)吃藥。

　　安全提示:“久病成醫(yī)”的做法并不科學(xué)。病人需要在專業(yè)大夫的指導(dǎo)下,充分評(píng)估個(gè)體化情況,有針對(duì)性地用藥,否則輕則達(dá)不到治病的目的,重則發(fā)生藥物不良反應(yīng),對(duì)身體造成二次傷害。建議病人遵從醫(yī)囑,一是防止用藥出現(xiàn)偏差,二是節(jié)省藥源,三是防止藥物濫用,四是保護(hù)自身健康。

　　2.自行加大用藥劑量

　　老年人因?yàn)殚L(zhǎng)期患病在心理上或多或少會(huì)有一些負(fù)擔(dān),迫切希望快速治愈,所以往往當(dāng)一類長(zhǎng)期應(yīng)用的藥物療效不如從前明顯,或是新藥沒(méi)有在短期內(nèi)達(dá)到明顯的治療效果時(shí),就自行加大藥物劑量。

　　安全提示:醫(yī)生或是藥師開具的用藥處方都是根據(jù)病人的自身病情和身體條件等開出的、符合病人病情的藥品。老年人身體的各臟器在逐漸衰退,對(duì)藥物的毒副作用靈敏。自行加大用藥劑量,往往容易導(dǎo)致中毒,使發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率增大,輕則影響藥物療效,重則增加藥物的不良反應(yīng),加大胃腸道和腎等臟器的負(fù)擔(dān),影響病情,甚至可能導(dǎo)致病情惡化,治病不成反生成“新”病。

　　3.因怕麻煩,不復(fù)查

　　處方藥只能醫(yī)生開一次抓一次,不可二次利用。糖尿病、高血壓等慢性疾病需要長(zhǎng)年累月吃藥,所以許多人怕麻煩。為了省事,往往“一方”使用好幾年,看過(guò)門診后也不定期復(fù)查。

　　安全提示:疾病往往變化的比較快,疾病的不同時(shí)期和狀態(tài)給的藥量不盡相同,需要定時(shí)復(fù)查,而隨診的主要目的就是根據(jù)病情的改變,適時(shí)地調(diào)整藥物的種類和劑量。如果怕麻煩,放松隨診的一些過(guò)程,往往病性和藥性都已經(jīng)改變了,可是吃的藥還是疾病前一階段的用藥方式和量,這么做往往事與愿違,不僅起不到治療作用,嚴(yán)重的可能耽誤疾病的治療。尤其是一些病程長(zhǎng)的慢性病,如果一種藥吃很久,中間不作評(píng)估,基本的心電圖等安全指標(biāo)也不作定期檢查,對(duì)肝腎臟的損害非常大。例如,長(zhǎng)期用他汀類降脂藥會(huì)損害肝功能,需要定期檢查肝功能。

　　4.把藥當(dāng)成禮品、補(bǔ)品

　　孩子為了孝敬父母,買些補(bǔ)品給父母吃;老人認(rèn)為年齡大了,啥都缺,所以啥都吃。時(shí)下,許多人開始把高檔藥品當(dāng)作禮品互相饋贈(zèng),而老年人“幸運(yùn)”地成為了這些禮品的饋贈(zèng)對(duì)象。

　　安全提示:高檔藥品也是藥品,不是食品,不論中藥還是西藥,都有藥性,也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。有些藥的不良反應(yīng)當(dāng)時(shí)可以顯現(xiàn),但有些卻需要經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間才可以顯現(xiàn)。例如馬兜鈴酸,本身是清肝火的藥品,但使用不當(dāng)可以引起腹瀉、惡心、食欲不振等副作用,嚴(yán)重的可導(dǎo)致臟器的損傷,引起腎病。還有市面上比較常見(jiàn)的含有珍珠粉或是牛黃的高檔藥品,送人和自用都需謹(jǐn)慎。

　　5.越貴的藥越好

　　在如今注重自身健康的年代,很多人迷信“越貴越好”,認(rèn)為藥品越貴療效越好。同時(shí),盲目推崇新藥,不惜血本花大價(jià)錢買來(lái)吃。再加上媒體的宣傳,形成了追“新藥”族。

　　安全提示:藥品的價(jià)格受到定價(jià)機(jī)制的控制,主要與藥品的成本有關(guān),也就是原材料和包裝,往往還要附加宣傳費(fèi)用。由此不難看出來(lái),某些藥品價(jià)格高不等于療效高。如果僅盯著價(jià)格買藥,不僅療效無(wú)法確定,而且不良反應(yīng)未知,有可能和病人現(xiàn)在服用的藥品發(fā)生相互作用,增加或是減弱目前所服藥品的作用都未可知。

　　6.用牛奶、茶水等服藥

　　許多病人都知道服藥用白開水,但仍有些老年人懷有僥幸心理外加醫(yī)藥知識(shí)了解較少,喜歡按自己的飲食習(xí)慣用牛奶或是茶水等服藥,或是改變服藥的順序以及時(shí)間。這些都可能對(duì)自身產(chǎn)生危害。

　　安全提示:咖啡、牛奶和茶等含有茶堿等未可知的物質(zhì),這些物質(zhì)與藥品相互作用,會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生一些影響:①減弱或是增加藥效;②改變藥性,使藥物失去藥效;③增加藥物的毒副作用,增加腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí),如不按方法服藥,也可對(duì)藥物作用發(fā)揮產(chǎn)生影響。

　　糖尿病口服藥物的種類

　　口服降糖藥大體上有四類,雖然同為降糖藥,但不同種類藥物的降糖機(jī)制和作用是不同的,所以老年病友在選擇藥物時(shí)要根據(jù)自身病情和并發(fā)癥的發(fā)病情況,有針對(duì)性地進(jìn)行選擇。

　　1.促胰島素分泌劑:顧名思義,此類藥物作用主要是刺激胰島素分泌,以達(dá)到降糖效果。人體內(nèi)控制血糖的激素有兩種,一種是降糖激素(胰島素),另一種是升糖激素,當(dāng)兩種激素水平平衡時(shí),血糖就會(huì)處于正常范圍內(nèi),反之則異常。促胰島素分泌劑的作用機(jī)制就是藥物作用于分泌胰島素的細(xì)胞上,促進(jìn)細(xì)胞分泌,增加胰島素總量。促胰島素分泌劑分為磺脲類和格列奈類。①磺脲類:常見(jiàn)的有格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。格列本脲降糖作用強(qiáng),但易出現(xiàn)低血糖,尤其是老年人。格列齊特降糖作用溫和,降糖效果亦較好,適合老年人。格列喹酮降糖作用弱,但其不主要經(jīng)腎臟排泄,適用于老年病友或糖尿病腎病者。格列美脲降糖作用高效持久,其既促進(jìn)胰島素分泌,又能增加胰島素敏感性,且較少發(fā)生低血糖。另外,其對(duì)心血管的影響也較小,適宜老年病友應(yīng)用。②格列奈類:作用機(jī)制與磺脲類相似,較少發(fā)生低血糖,另外因其大部分經(jīng)肝膽代謝,更適合老年病友或糖尿病腎病者。

　　2.胰島素增敏劑:此類藥物主要有羅格列酮和吡格列酮,其通過(guò)加強(qiáng)胰島素作用而達(dá)到降糖效果,但不增加胰島素的分泌總量。此類藥物主要適用于那些有胰島素抵抗(胰島素敏感度下降)的患者,但其會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng),對(duì)伴有肝功能受損或心臟功能障礙的老年病友對(duì)此類藥物應(yīng)慎用。

　　3.雙胍類:此類藥物主要有二甲雙胍和苯乙雙胍,其主要增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用和對(duì)胰島素敏感性,并不刺激胰島素的分泌總量,降糖同時(shí)可降體重、降血脂,應(yīng)用此類藥物不會(huì)發(fā)生低血糖,但肝腎功能減退或高齡病友,雙胍類藥物的代謝、排泄周期會(huì)延長(zhǎng),容易出現(xiàn)乳酸性酸中毒,選擇藥物時(shí)應(yīng)加以注意。

　　4.α-葡萄糖苷酶抑制劑:其作用機(jī)制是延緩糖吸收而起到降糖效果,具有降低餐后高血糖的作用,因其不增加胰島素分泌,故不易發(fā)生低血糖。此類藥物可單獨(dú)用藥或與磺脲類、雙胍類合用。單用此類藥物不會(huì)引起低血糖,但如與磺脲類或胰島素合用,可發(fā)生低血糖。

　　怎樣合理選藥?

　　老年病友在選藥過(guò)程中主要存在兩個(gè)誤區(qū),一是認(rèn)為價(jià)格高的藥物比價(jià)格低的藥物療效好,二是認(rèn)為進(jìn)口藥物比國(guó)產(chǎn)藥物療效好,這種選藥方法是不正確的。由于糖尿病的并發(fā)癥種類較多,且患者間身體情況存在差異,所以老年糖尿病患在選藥過(guò)程中不能依靠從眾心理去選擇,應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥,適合他人的藥物未必適合自己。評(píng)價(jià)藥物的好壞,除了看其本身外,更重要的是要看藥物是否適合病友的身體情況。由于老年病友往往有不同程度的肝腎功能減退,或心功能不全等臟器功能減低現(xiàn)象,所以選藥及用藥時(shí)應(yīng)極為慎重。如腎功能不全者,雙胍類和磺脲類藥物應(yīng)用受限;心功能不全者,雙胍類和胰島素增敏劑類藥物應(yīng)用受限;胃腸道功能紊亂者,α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)慎用。同時(shí),由于格列本脲降糖作用強(qiáng)而持久,易出現(xiàn)低血糖,所以老年病友也應(yīng)慎用。因此,在合理選擇降糖藥物方面,應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo),選擇適合自身情況的藥物,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　正確用藥的三個(gè)原則

　　目前,口服降糖藥物種類較多,即使同一種類降糖藥在各廠家應(yīng)用的商品名也不同,因此極容易造成老年病友對(duì)藥物混淆的現(xiàn)象。另外,由于不同種類降糖藥作用機(jī)制不同,如果掌握不好用藥原則,將會(huì)嚴(yán)重影響病友的身體健康。因此,老年病友在服用降糖藥時(shí),應(yīng)掌握好以下原則:

　　1.掌握正確用藥時(shí)間:目前,口服降糖藥的用藥時(shí)間主要分餐前、餐中及餐后三種。其中,餐前用藥時(shí)間還可細(xì)分為兩種:①早餐前一次用藥,主要為各種緩(控)釋劑、格列美脲及胰島素增敏劑。三餐前均用藥主要為磺脲類中短效制劑和格列奈類藥物。②餐中服用的藥物,主要為α—葡萄糖苷酶抑制劑類。③需餐后服用的藥物,主要為容易引起胃腸道反應(yīng)的藥物,如雙胍類。

　　2.掌握正確用藥劑量:病友在口服降糖藥過(guò)程中,切忌降糖心切。藥物合理劑量應(yīng)為醫(yī)生指導(dǎo)用量,切不可急于降糖而擅自加大用藥量或聯(lián)合用藥,因?yàn)檫^(guò)度用藥或不正確的聯(lián)合用藥都會(huì)造成低血糖現(xiàn)象,再加上老年病友易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變,一旦發(fā)生低血糖將可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死,后果很危險(xiǎn)。

　　3.根據(jù)病情調(diào)整藥物種類:由于磺脲類藥物存在藥物繼發(fā)性失效現(xiàn)象,也就是說(shuō)開始階段的降糖效果較好,但隨著病友病程的延長(zhǎng),此類藥物的降糖效果逐漸減退,因此,病友要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖控制情況,當(dāng)出現(xiàn)血糖控制情況不好時(shí),要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整用藥。