最近我們收到很多讀者來信問:對于中老年糖尿病患者來說,出現(xiàn)腎臟病變時最好使用胰島素治療,但由于胰島素治療需要皮下注射,而且胰島素劑量的調(diào)整和血糖監(jiān)測也相對繁瑣,因此,在糖尿病腎病早期,有很多醫(yī)生建議可以使用糖適平等口服降糖藥物治療。糖適平可以有效地降低中老年糖尿病患者的空腹和餐后血糖水平,其降糖療效與應(yīng)用胰島素治療的患者相近。同時,糖適平使用安全,不加重中老年糖尿病患者的腎功能損害。那么到底是不是如此呢?用好此藥還需要考慮什么因素?什么人群更適合服用此藥呢?
降糖藥的使用應(yīng)個體化
糖適平是第二代磺脲類藥物,在上世紀80年代中期被引入了我國。糖適平最大的優(yōu)點有兩個,一是很少引發(fā)低血糖。二是該藥可以應(yīng)用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為該藥90%以上是從膽道排出的。對于血糖控制不滿意的有白蛋白尿者,只要血糖不是太高(如空腹血糖不超過10mmol/L)和血肌酐是正常的,給予糖適平治療是很安全的,既不會加重腎病,也不容易發(fā)生低血糖,而且可以較好地控制好血糖,防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。該藥的第三個優(yōu)點是對體重的影響較小。眾所周知,磺脲類藥有時會使患者的體重增加,但相比于其他的磺脲類藥物,糖適平幾乎不增加體重。
降糖藥的使用必須強調(diào)個體化,針對不同的患者和不同的情況,選用合適的降糖藥。
沒有最好只有最適合
不是所有的病人都可以使用糖適平,對于患者來講也不能道聽途說,不是他人用糖適平用的好,就證明你也能選用,如何用好糖適平,需要考慮如下因素。
體重多少
由于糖適平是刺激胰島B細胞分泌胰島素。胰島素是一種合成激素,能使體重增加。因此,體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。
餐后血糖是否偏高
一般來說,短效降糖藥主要用來控制餐后血糖,長效降糖藥用于降低空腹血糖。如患者餐后血糖高,可選用糖適平。
胰島素分泌情況
磺脲類降糖藥發(fā)揮降糖作用的前提是胰島B細胞必須有一定功能,如胰島B細胞沒有功能,口服磺脲類降糖藥后,胰島就不會分泌胰島素,也就不能產(chǎn)生降糖作用。所以,治療前檢測胰島功能,如胰島分泌胰島素的功能尚可,就可以選用糖適平。
有無并發(fā)癥或者臟器功能損害
由于糖適平是磺脲類降糖藥中唯一主要不是從腎臟排泄的藥物,只有5%經(jīng)腎排出,其95%是從肝臟排泄,這樣當糖尿病合并輕至中度腎功能不全時,即使腎小球濾過率低于60毫升/分亦可選用糖適平。
中老年更適合
糖適平為短效降糖藥,作用時間短,很少在體內(nèi)蓄積,加之該藥達到最高濃度的過程相對緩慢,峰值偏低,故而極少誘發(fā)低血糖反應(yīng)。在臨床上往往被看作是一種作用降糖溫和且不良反應(yīng)較少、安全性高的降糖藥物,常常被推薦用于中老年糖尿病患者。
服藥時間
糖適平與其他磺脲類降糖藥一樣,均應(yīng)在餐前30分鐘服用,這樣,藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步,從而可使降糖效果達最佳。萬一餐前忘服糖適平,餐后也不要補服。
(實習編輯:謝運勝)
本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥13.21.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥78本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥20本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥18鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623