一位一直在服藥治療的糖尿病患者，到醫(yī)院一檢查，竟然發(fā)現(xiàn)血糖非常高，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，并且發(fā)展到了必須截肢的地步。但讓患者不明白的是，自己一直都在長(zhǎng)期規(guī)律地服藥，為何還會(huì)落下這樣的結(jié)果呢？

　　一直在吃藥治療糖尿病因何加重

　　不久前，某醫(yī)院內(nèi)分泌科在舉辦大型糖尿病義診活動(dòng)時(shí)，該科醫(yī)生向大家講述了一個(gè)自己曾接診過(guò)的特殊病例：50多歲的糖尿病患者楊先生（化名），到醫(yī)院看病時(shí)一檢查，發(fā)現(xiàn)血糖非常高，并出現(xiàn)了并發(fā)癥，而且發(fā)展到了必須截肢的地步。但患者不解地說(shuō)，自己一直都在吃藥控制。這讓醫(yī)生也非常疑惑：一直吃著藥怎么還會(huì)越來(lái)越重呢？

　　進(jìn)一步了解后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)這位患者的藥方竟然是19年前看病時(shí)拿到的，一直在服用的藥品也是早已很少使用的磺脲類(lèi)藥物，因?yàn)檫@種藥物有加重胰島素衰竭的副作用。

　　磺脲類(lèi)藥物適用于胰島功能尚存者

　　據(jù)了解，糖尿病治療藥物是否對(duì)胰島素功能有不良影響，目前仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的話(huà)題，醫(yī)學(xué)界至今尚未有定論。

　　目前，磺脲類(lèi)藥物主要有優(yōu)降糖、消渴丸等，此類(lèi)藥物在糖尿病治療方面應(yīng)用依然廣泛，主要應(yīng)用于經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等治療效果不佳的2型糖尿病病人，此類(lèi)患者的胰島尚存在一定的胰島素分泌功能。此外，病程較長(zhǎng)的2型糖尿病和起病緩慢的1型糖尿病患者，經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)證實(shí)尚有一定的胰島素分泌功能時(shí)，亦可使用該藥。

　　但是，對(duì)于病程較長(zhǎng)、胰島素功能幾乎完全失去的2型糖尿病和青少年起病的1型糖尿病患者，使用磺脲類(lèi)藥物不但無(wú)效，反而會(huì)加重胰島功能的耗竭。此外，發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，出現(xiàn)感染、手術(shù)等應(yīng)激情況，或者嚴(yán)重肝腎功能不全者，身處妊娠及哺乳期者，服用磺脲類(lèi)藥物就會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　對(duì)于上述那位楊先生的情況，鄭州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師康志強(qiáng)分析說(shuō)，根本原因不在于患者使用了磺脲類(lèi)藥物，而是在于患者沒(méi)有根據(jù)自己的病情及時(shí)調(diào)整用藥。

　　糖友應(yīng)每半年檢查一次并發(fā)癥情況

　　“糖尿病人提倡個(gè)性化治療，即根據(jù)患者的糖尿病所處階段、并發(fā)癥情況、胰島功能、自身基礎(chǔ)疾病等情況，對(duì)癥使用藥物，必要時(shí)還應(yīng)采取胰島素治療。”鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師孫良閣說(shuō)，因此糖尿病患者應(yīng)及時(shí)了解自己的血糖情況、肝腎功能、眼底狀況等。

　　康志強(qiáng)也提醒說(shuō)，糖尿病患者應(yīng)每半年到一年檢查一次糖尿病并發(fā)癥情況：做24小時(shí)尿微量白蛋白定量了解腎功能、抽血檢查肝功和血脂情況、做彩超了解周?chē)笱懿∽兦闆r、眼科檢查了解是否出現(xiàn)眼底病變。一旦發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常，還應(yīng)及時(shí)查找原因，確定是否能夠繼續(xù)口服藥物。

　　此外，糖尿病患者還應(yīng)每周或半個(gè)月檢查一次空腹血糖和餐后血糖，有條件的患者最好自備血糖儀，每天監(jiān)測(cè)7次血糖（三餐前后和臨睡前）。每2~3個(gè)月還應(yīng)進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查，了解3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平，以便及時(shí)調(diào)整用藥。一旦出現(xiàn)心慌、出汗、低血糖反應(yīng)、感冒、發(fā)燒、腹瀉、食欲不振等異常情況時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)檢查血糖情況。

　　情緒因素對(duì)糖尿病病情影響很大

　　另?yè)?jù)了解，情緒因素對(duì)糖尿病患者病情的控制有很大影響。有研究證明，過(guò)度焦慮會(huì)使血糖升高?？抵緩?qiáng)也指出，中樞神經(jīng)病變也是糖尿病的并發(fā)癥之一，一些糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)抑郁或焦慮情緒，因此，糖尿病患者除了綜合調(diào)理血糖外，還應(yīng)保持愉悅心情，對(duì)于抑郁、焦慮患者必要時(shí)還要對(duì)癥進(jìn)行藥物治療。

　　談到糖尿病人的鍛煉，康志強(qiáng)認(rèn)為患者可以堅(jiān)持每天進(jìn)行快走、慢跑、太極拳、游泳等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以半小時(shí)左右為宜，以減輕患者的胰島素抵抗和增加胰島素敏感性，并有利于患者維持理想體重，增強(qiáng)糖尿病治療效果。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)