芪蛭降糖片對(duì)于中醫(yī)治療糖尿病具有益氣、養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，能糾正血液流變性異常，改善脂代謝，提高胰島功能，降低血糖，改善臨床癥狀，對(duì)主要血管合并癥亦有良好效果，能改善心肌缺氧，提高左心功能，改善腦組織的血流，抗凝溶栓，擴(kuò)張下肢動(dòng)脈內(nèi)徑，對(duì)早期搪尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病也具有一定療效。

　　近年來(lái)我們采用芪蛭降糖片對(duì)氣陰兩虛為主兼夾血瘀之糖尿病血管合并癥患者625例進(jìn)行了治療，觀察了該藥對(duì)其癥狀、體征、生化、血流動(dòng)力學(xué)、纖溶系統(tǒng)的影響，并與對(duì)照組159例進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1臨床資料

　　芪蛭降糖片組(簡(jiǎn)稱新藥組)625例患者中，2/3為門(mén)診病例，1/3為住院病例。女402例，男223例。年齡主要分布于41~70歲之間，51~60歲占半數(shù)左右。病程1~10年者占75.9%。體重指數(shù)(體重kg/身高m)≧24者346例，<24者279例。對(duì)照組159例，以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)分布與新藥組基本一致，具有可比性。

　　按中醫(yī)辨證，新藥組中陰虛熱盛型71例(11.4%)，氣陰兩虛型475例(76.0%)，陰陽(yáng)兩虛型79例(12.6%);合并血瘀證候者共336例(53.8%)。血瘀證的分布比例在以上3型中依次遞增。

　　新藥組合并冠心病142例(22.72%)、高脂血癥132例(21.12%)、下肢血管病121例(19.36%)、高血壓病99例(15.84%)、腦梗塞25例(4.00%)、視網(wǎng)膜病變72例(11.52%)、腎病34例(5.44%)。

　　本觀察病例均系非胰島素依賴型糖尿病，空腹血糖50~240mg%，又合并高血壓病、冠心病、腦血管病、肢體血管病、視網(wǎng)膜病變、腎病其中之一者。凡具有以下2項(xiàng)癥狀和體征，或1項(xiàng)癥狀和體征兼1項(xiàng)異常實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，或2項(xiàng)以上異常實(shí)驗(yàn)指標(biāo)者診斷為血瘀證。癥狀和體征有面或唇舌青紫或有瘀斑瘀點(diǎn)、舌下青筋顯露、心胸疼痛、肢體麻木或發(fā)涼作痛或足趾紫暗、目暗眼花、頭暈頭痛、健忘癡呆、語(yǔ)窖偏癱，以及脈澀不利或結(jié)、代、沉、遲;異常實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有血液凝固性增高、血液流變性異常、纖溶活性降低、血小板聚集性增高、微循環(huán)礙。

　　2觀察及給藥方法

　　2.1服藥方法：新藥組服用芪蛭降糖片(由生地、黃芪等益氣養(yǎng)陰、活血化瘀藥物組成)，每日3次，每次4~6粒(每粒含生藥0.5g)，3個(gè)月為1療程，有效者可長(zhǎng)期服用。對(duì)照組分為兩組，對(duì)照I組服用達(dá)美康80mg，2~3次/日，3個(gè)月為l療程;對(duì)照Ⅱ組服用本院研制的降糖甲片加口膽降糖西藥，3個(gè)月為1療程。

　　在觀察期間停服其他活血化瘀中藥或有抗凝作用的藥品。凡長(zhǎng)期服用西藥降糖藥而未得到良好控制則在原治療方案上加芪蛭降糖片。

　　2.2觀察指標(biāo)：除常規(guī)檢測(cè)血糖、尿糖、腎功能、肝功能、心電圖外，還觀察了部分特異性指標(biāo)，如血液流變學(xué)、血脂、免疫學(xué)、胰島功能測(cè)定、腦CT、肢體多普勒超聲、眼底熒光照像等。

　　3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　參照全國(guó)糖尿病會(huì)議和活血化瘀會(huì)議有關(guān)指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)迸行綜合評(píng)定。

　　顯效：癥狀及體征基本消失，血液流變學(xué)5項(xiàng)、纖溶系統(tǒng)2項(xiàng)得到改善，空腹血糖≤110mg%，24小時(shí)尿糖≤5g或血糖、尿糖較療前下降值≥50%者;良效：癥狀及體征明顯減輕，血液流變及纖溶系統(tǒng)4項(xiàng)或4項(xiàng)以上得到改善，空腹血糖≤150mg%，24小時(shí)尿糖定量≤10g或血糖、尿糖較療前下降值≥30%者;無(wú)效：經(jīng)3個(gè)月治療，無(wú)特殊原因未達(dá)良效者。

　　4治療結(jié)果及分析

　　4.1總療效比較：附表，治療1個(gè)療程后，新藥組625例的總有效率為77.28%，對(duì)照I組為64.91%，對(duì)照Ⅱ組為65.6%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，新藥組療效均優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組(P均<0.05)。

　　對(duì)新藥組不同證型與療效的關(guān)系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛型總有效率為81.89%，陰虛熱盛型和陰陽(yáng)兩虛型分別為63.38%和62.03%，氣陰兩虛型療效明顯優(yōu)于后兩型(P均<0.01)，表明芪蛭降糖片對(duì)氣陰兩虛者更為適宜。從服藥叼間與療效關(guān)系來(lái)看，服藥1~3年或更長(zhǎng)時(shí)間，隨服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，療效逐步有所提高，表明芪蛭降糖片作用持久而穩(wěn)定。發(fā)病年齡與療效似無(wú)明顯關(guān)系，表明芪蛭降糖片對(duì)不同年齡組均有較好療效。從療程與療效關(guān)系來(lái)看，病程1~5年者療效基本一致，6年以上者療效有所遞減。從治療前血糖水平與療效關(guān)系看，血糖與療效呈負(fù)相關(guān)，隨血糖水平增高而療效逐步降低。新藥組有420例并用西藥，隨病情好轉(zhuǎn)18.34%患者停服西藥，23.09%患者不同程度地減少西藥用量，16.67%患者由于病情控制不滿意，不同程度地加大西藥用量。

　　4.2治療前后癥狀變化情況：我們將新藥組患者按癥狀輕重程度分別記分，治療前各項(xiàng)癥狀的記分為1.01~7.20分，治療后降至o.11~0.82分，除眼花目暗、舌下青筋顯露外，其余癥狀均獲得顯著改善。

　　4.3對(duì)合并癥的療效分析：

　　4.3.1心血管病變：糖尿病合并心血管病變主要為冠心病、植物神經(jīng)功能紊亂所致的心律紊亂及心功能失常。通過(guò)治療前后對(duì)心電圖和左室功能測(cè)定表明，新藥組治療前心電圖異常者142例，治療后88例(61.97%)獲得好轉(zhuǎn)。ST一T段異常者64例，改善44例，其中23例恢復(fù)為正常心電圖。32例心動(dòng)過(guò)速者，21例得到改善，7例室性早搏，4例消失，5例房性早搏，4例消失，6例房顫，5例好轉(zhuǎn)，其中3例恢復(fù)正常心律。左心功能測(cè)定表明，治療前新藥組心搏出量明顯增加，總阻抗明顯降低，左心功能得到一定改善。

　　4.3.2腦血管病變：新藥組25例并發(fā)腦梗寒，9例有不同程度好轉(zhuǎn)，13例病情穩(wěn)定，另3例能控制病情。

　　4.3.3下肢血管病變：本組病例并發(fā)下肢管病變共121例，服芪蛭降糖片后有效者79例65.29%)，以早期麻木、疼痛、肢體發(fā)涼、間歇性跋行等改善明顯，對(duì)后期足背動(dòng)脈搏動(dòng)減和靜息痛者也有一定改善，對(duì)壞疽者療效較差。20例做治療前后多普勒超聲分析，服新藥后股后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)徑均獲顯著性擴(kuò)張。

　　4.3.4視網(wǎng)膜病變：新藥組中合并視網(wǎng)膜病共72例，其中55例為背景型，17例為增殖。治療后好轉(zhuǎn)33例，背景型31例，增殖型2例，說(shuō)明芪蛭降糖片對(duì)背景型出血斑病變療佳。

　　4.3.5腎?。禾悄虿∧I病是糖尿病嚴(yán)重的血管病變，為主要致死原因。新藥組合并腎病34例，其中腎病綜合征12例，氮質(zhì)血癥18例，蛋白尿4例。服芪蛭降糖片后血尿素氮下降36.5%，血肌酐下降45.9%，24小時(shí)尿蛋白定量下降61.1%，臨床癥狀也有所改善。

　　4.4對(duì)血糖、尿糖的療效分析：新藥組、對(duì)照I組、對(duì)照Ⅱ組治療前空腹血糖基本一致，平均在215.85~221.74mg%之間，3組治療后空腹血糖平均降至151.01~159.39mg%之間，均有顯著性下降;24小時(shí)尿糖定量3組治療前在54.61~56.90g之間，治療后降至20.12~22.61g之間，均有顯著性下降。但治療后2項(xiàng)指標(biāo)在3組中進(jìn)行組間比較均無(wú)顯著性差異。

　　4.5對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響：治療后新藥組全血比粘度高切速?gòu)?.17降至3.57(P<0.05)，低切速?gòu)?.40降至7.64(P<0.05)，血漿比粘度從1.82降至1.06，紅細(xì)胞壓積從49.39%降至36.02%(P<0.05)，血沉從26.09mm/h降至13.02mm/h(P<0.01)。對(duì)照I組僅全血比粘度低切速、血沉2項(xiàng)治療后有顯著下降(P<0.05)，對(duì)照Ⅱ組治療后全血比粘度高切速、血漿比粘度、細(xì)胞壓積有顯著下降(P<0.05)。

　　4.6對(duì)纖溶系統(tǒng)和靜脈含氧量的影響：新藥組治療后纖維蛋白原從594.03mg%降至405.49mg%(P<0.05)，纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)從27.59mg/ml降至12.11mg/ml(P<0.05)，靜脈血含氧量從6.94ml%升至18.87ml%(P<0.05)。對(duì)照I組治療后僅FDP含量有顯著下降(P<0.05)，對(duì)照Ⅱ組治療后僅纖維蛋白原一項(xiàng)有顯著下降。

　　4.7對(duì)血脂的影響：新藥組治療后血膽固醇從236.10mg%降至214.57mg%(P<0.05)，β一脂蛋白從581.75mg%降至462.22mg%(P<0.01)，高密度脂蛋白一膽固醇(HDL一Ch)從31.37mg%上升至47.93mg%(P<0.01)，但甘油三醋無(wú)明顯下降。對(duì)照I組治療后僅β-脂蛋白明顯下降(P<0.05)，HDL一Ch明顯上升(P<0.05)，另2項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化;對(duì)照Ⅱ組僅血膽固醇明顯下降(P<0.05)，HDL-Ch明顯上升(P<0.05)，另2項(xiàng)無(wú)明顯變化。

　　糖尿病血管病變與中醫(yī)血瘀證有著共同的病理基礎(chǔ)，均為血流不暢、血液瘀滯、血脈瘀阻所致。血管病變與血瘀證的分布均按陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛而遞增，病情也隨之加重，表明兩者有共同的分布規(guī)律和發(fā)展趨向。筆者認(rèn)為，血管病變與血瘀證為同一病理改變的兩種不同表現(xiàn)，血瘀證為血管病變臨床證候的體現(xiàn)，血管病變則為血瘀證的具體病理基礎(chǔ)，兩者同出一轍，互為因果。宏觀辨證結(jié)果認(rèn)為，陰虛為糖尿病之本，氣陰兩虛為糖尿病之基本證型，血瘀為主要兼證，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為治療糖尿病血管病變之大法，其中益氣為主導(dǎo)，養(yǎng)陰為根本，活血化瘀為前題，三者共達(dá)標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪之目的。

　　芪蛭降糖片具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。通過(guò)對(duì)625例糖尿病人有關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果表明，本品能糾正血液流變性異常，降低全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、血沉、血小板聚集、纖維蛋白原和FDP，改善脂代謝，提高胰島功能，降低血糖，并改善臨床癥狀，其總有效率為77.28%。

　　芪蛭降糖片對(duì)主要血管合并癥的臨床觀察結(jié)果表明，本品有養(yǎng)心陰、益心氣、改善心肌缺血缺氧狀況、糾正異常心電圖、提高左心功能等作用，對(duì)治療糖尿病性心血管病變具有良好的療效。顱腦CT證實(shí)本品具有活血化瘀、抗凝溶栓作用，可以改善腦組織的血流狀況，對(duì)腦梗塞者具有一定的療效。超聲多普勒證實(shí)，該藥可擴(kuò)張下肢動(dòng)脈內(nèi)徑，改善血流，對(duì)治療下肢血管病變發(fā)揮了積極作用。通過(guò)眼底熒光造影和光鏡檢測(cè)證明，本品對(duì)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治發(fā)揮了良好的作用，同時(shí)對(duì)改善糖尿病腎病有關(guān)生化指標(biāo)和臨床癥狀也具有一定的療效。

　　總之，通過(guò)檢測(cè)有關(guān)指標(biāo)表明，本新藥：能改善糖尿病患者的臨床癥狀，減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命，對(duì)心、肝、腎無(wú)損害，為一種防治糖尿病血管合并癥安全而有效的中藥制劑。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)