糖尿病患者合理選擇藥物的五大標(biāo)準(zhǔn)

2015-04-17 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑;

　　對(duì)于經(jīng)常漏服降糖藥的患者，建議服用緩釋劑，這類(lèi)藥物一天只需要服一次，容易操作，有助于患者長(zhǎng)期服用，而且降糖作用較平穩(wěn)，還可以避免低血糖的發(fā)生。

　　目前運(yùn)用于臨床的口服降糖藥有多種，其服藥時(shí)間、漏服藥物后的處理方法都不同，治療方案一旦經(jīng)醫(yī)生擬定后，就應(yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格堅(jiān)持。但是一些患者服用降糖藥很隨意，有的想什么時(shí)候服就什么時(shí)候服，有的覺(jué)得漏服一兩次降糖藥沒(méi)關(guān)系，還有些患者漏服藥物后，想當(dāng)然地補(bǔ)服或加服。這種方式是非常不科學(xué)的。

　　每種藥物的作用機(jī)理和作用環(huán)節(jié)不同，有著不同的服用時(shí)間。在常用的降糖藥中，需在飯前服用的藥物有磺脲類(lèi)藥物(如達(dá)美康等);需與第一口飯同時(shí)服用的藥物為α-糖苷酶類(lèi);為克服胃腸道反應(yīng)，雙胍類(lèi)藥物可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用。否則，一方面達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果;另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。

　　另外，如果偶爾漏服藥物，應(yīng)該考慮當(dāng)時(shí)的具體情況，再酌情處理，一般應(yīng)遵循兩個(gè)原則：一是所服降糖藥的類(lèi)型，二是發(fā)現(xiàn)漏服的時(shí)間。例如，本應(yīng)餐前服用的磺脲類(lèi)藥物，吃完飯才想起來(lái)藥還沒(méi)吃，此時(shí)可以抓緊補(bǔ)服，也可臨時(shí)改服快速起效的降糖藥;但如果已到了快吃下頓飯的時(shí)候才想起來(lái)，這時(shí)肚子已空，如果補(bǔ)服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖。對(duì)于這種情況，輕度和中度血糖升高的患者，可以改用長(zhǎng)效的口服降糖藥，如達(dá)美康緩釋片等。

　　糖尿病患者在選擇藥物時(shí)要慎重，如何選擇適合自己的藥物對(duì)病情的控制有著重大的意義，以下介紹糖尿病患者合理選擇藥物的五大標(biāo)準(zhǔn)：

　　按糖尿病類(lèi)型選擇藥物

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)(嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。

　　依患者體形選擇藥物

　　理想體重(公斤)：身高(厘米)-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認(rèn)為體形偏胖，首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑，因?yàn)樵擃?lèi)藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利;如果實(shí)際體重低于理想體重10%，則認(rèn)為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物)，因?yàn)樵擃?lèi)藥物有致體重增加的副作用，對(duì)于消瘦者很合適。

　　按高血糖類(lèi)型選擇藥物

　　如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹血糖、餐前2小時(shí)血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

　　按有無(wú)其他疾病選擇藥物

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類(lèi);如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi);如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　按年齡大小選擇藥物

　　對(duì)于老年患者，因?yàn)閷?duì)低血糖的耐受能力差，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾合龍。對(duì)于兒童來(lái)講，1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童。

　　另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對(duì)于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的病人，選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適，順應(yīng)性更好。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物治療。

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為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒(méi)有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))

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