2008年6月28日，“美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）學(xué)術(shù)年會(huì)精粹中國(guó)行”高峰會(huì)議在北京召開(kāi)。多位來(lái)自中外的糖尿病領(lǐng)域?qū)＜蚁驈V大國(guó)內(nèi)同行介紹了近日在舊金山結(jié)束的第68屆美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）學(xué)術(shù)年會(huì)上的精彩內(nèi)容及最新動(dòng)態(tài)。

　　其中，嚴(yán)格控制血糖水平對(duì)微血管的獲益和糖尿病藥物文迪雅的安全性成為關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　我國(guó)2型糖尿病防治形勢(shì)不容樂(lè)觀

　　近年來(lái)，世界各國(guó)2型糖尿病的患病率均有急劇增加的趨勢(shì)，我國(guó)2型糖尿病也是如此。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、中日友好醫(yī)院楊文英教授指出，2002年2型糖尿病在中國(guó)18歲以上居民患病率大城市為6.07%;近年來(lái)的粗算結(jié)果顯示某些大城市糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到10％。同時(shí)，中國(guó)大城市2001年用于治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療總費(fèi)用為187.5億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的3.94%。

　　2型糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性的嚴(yán)重的疾病，改善2型糖尿病患者的血糖控制將更有助于降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括心臟病發(fā)作、卒中、失明、腎衰和截肢。但是我國(guó)的糖尿病控制狀況不容樂(lè)觀，據(jù)我國(guó)2006年的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)。

　　嚴(yán)格控制血糖需要規(guī)律和長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)

　　此次ADA發(fā)布的一項(xiàng)包括11000例病人的大型長(zhǎng)期研究（ADVANCE）中提出了嚴(yán)格控制血糖可以相對(duì)減少10％大血管和微血管聯(lián)合終點(diǎn)事件，減少14％主要微血管事件，主要是相對(duì)降低了21％腎病風(fēng)險(xiǎn)。ADVANCE試驗(yàn)中國(guó)牽頭人之一、解放軍301醫(yī)院內(nèi)分泌專家潘長(zhǎng)玉教授在會(huì)上特別指出，強(qiáng)化降糖的微血管獲益對(duì)中國(guó)患者尤為重要。

　　對(duì)于糖尿病患者非常關(guān)心的血糖控制水平，楊文英教授指出，每一個(gè)糖尿病患者要努力通過(guò)合理生活方式和合理的用藥，把血糖控制到一個(gè)理想的范圍，這個(gè)范圍是非常個(gè)體化的，你的理想范圍，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)你綜合情況來(lái)做制定。

　　同時(shí)，潘長(zhǎng)玉教授指出：把血糖控制越好，冒低血糖風(fēng)險(xiǎn)就越大，這是一條規(guī)律，因此我們希望病人能夠多做一些血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖的發(fā)生，使血糖控制安全達(dá)標(biāo)。美國(guó)的糖尿病指南指出，患者一天至少有三次血糖測(cè)定，但是我們中國(guó)是做不到的，有經(jīng)濟(jì)和依從性等方面的原因，06年調(diào)查結(jié)果是一個(gè)月才測(cè)九次，只做到了十分之一。

　　潘長(zhǎng)玉教授的建議是患者先可以測(cè)一些空腹血糖，如果空腹血糖比較正常，而糖化血紅蛋白高，肯定是餐后血糖在起作用，這時(shí)再用有效試紙監(jiān)測(cè)一下餐后血糖，希望病人能做到每天測(cè)一次血糖。對(duì)于糖化血紅蛋白，1型糖尿病需要注射胰島素，一年最好能測(cè)4次糖化血紅蛋白，2型糖尿病患者最少一年測(cè)兩次。

　　兩項(xiàng)獨(dú)立研究數(shù)據(jù)增強(qiáng)臨床醫(yī)生使用文迪雅的信心

　　據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英教授介紹，VADT和ACCORD這兩項(xiàng)長(zhǎng)期、大型的獨(dú)立研究評(píng)價(jià)了2型糖尿病患者的心血管（CV）結(jié)果，在這些研究中入組了9,300多名服用文迪雅（馬來(lái)酸羅格列酮）的患者，使用文迪雅的用藥經(jīng)驗(yàn)又增加了20,000個(gè)患者年。

　　楊文英教授指出：這兩個(gè)研究本意并不是為了證明文迪雅的安全性，但是通過(guò)研究的結(jié)果可以看出，文迪雅并沒(méi)有增加患者患者心血管和死亡風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)結(jié)果可以提高臨床醫(yī)生對(duì)文迪雅安全性的認(rèn)識(shí)，但是心衰的患者依然要慎重使用，同時(shí)，美國(guó)的FDA不會(huì)因?yàn)檫@兩個(gè)研究結(jié)果對(duì)文迪雅的安全性有新的判斷，除非有專門的針對(duì)文迪雅安全性的研究結(jié)果公布，或者更多的臨床研究數(shù)據(jù)薈萃分析的結(jié)果出現(xiàn)。

　　葛蘭素史克公司的人員指出，目前文迪雅的說(shuō)明書依然有如下警告：1-2級(jí)心衰患者（紐約心功能分級(jí)）慎用，3-4級(jí)心衰患者（紐約心功能分級(jí)）禁用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)