糖尿病患者：常用二甲雙胍傷腎嗎？

2015-04-16 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雙胍類藥物通過(guò)改善胰島素抵抗、增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用、抑制肝糖原異生和糖原分解來(lái)降低血糖，它能通過(guò)減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)而保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。

　　嚴(yán)格講，雙胍類藥物（主要是二甲雙胍）傷腎的說(shuō)法，實(shí)際上并不科學(xué)。這是因?yàn)?，雙胍類藥物在體內(nèi)并不與血漿蛋白結(jié)合，而是以原形隨尿液排泄，90%的藥物在12小時(shí)內(nèi)由腎臟清除，包括腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管排泌。

　　但如果腎功能不全則會(huì)妨礙藥物的排出，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，而有誘發(fā)乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)，故患者腎功能不全時(shí)（血肌酐>133μmol/L或1.5mg/dl）應(yīng)停用。

　　需要患者注意的是，雙胍類藥物并不傷腎，僅僅是腎功能不全時(shí)才需停用。因此，患者切不可因顧慮而錯(cuò)失用藥時(shí)機(jī)。

　　雙胍類藥物常見(jiàn)的副作用是胃腸道不適，且呈劑量依賴性，可以在治療很多年以后出現(xiàn)，極少數(shù)可能導(dǎo)致乳酸性酸中毒，但在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用中罕見(jiàn)，可能與國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用的劑量較小有關(guān)。

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　　雙胍類藥物被國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推薦為2型糖尿病治療的一線藥物，亞太地區(qū)糖尿病政策組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)等許多機(jī)構(gòu)，也推薦該類藥物為肥胖和超重的2型糖尿病患者的一線用藥。目前它是歐洲處方量居第二位的口服降糖藥，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用也很普遍。

　　雙胍類藥物通過(guò)改善胰島素抵抗、增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用、抑制肝糖原異生和糖原分解來(lái)降低血糖，它能通過(guò)減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)而保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證明其降低糖化血紅蛋白（HbA1c）的能力與磺脲類藥物和胰島素相同而不增加體重，是2型糖尿病患者理想的強(qiáng)效降糖藥物。更重要的是，二甲雙胍可以降低血漿膽固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，抗血小板聚集，改善纖溶酶活性，對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用，被證明是唯一一種可以減少心血管事件和死亡率的降糖藥。二甲雙胍也是目前唯一被美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)可用于兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。

　　最近，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了“二甲雙胍也可用于治療妊娠糖尿病”的文章，證實(shí)二甲雙胍與胰島素一樣可以有效治療妊娠糖尿病，認(rèn)為二甲雙胍用于治療妊娠合并胰島素抵抗糖尿病是一種合理且相對(duì)安全的選擇。當(dāng)二甲雙胍通過(guò)控制血糖帶來(lái)的益處超過(guò)其潛在的危險(xiǎn)時(shí)，其可以作為胰島素治療的輔助用藥或單獨(dú)用于控制妊娠婦女的高血糖。美國(guó)一些醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，在孕前和孕早期使用二甲雙胍不僅不會(huì)增加胎兒畸形，而且對(duì)輕度胰島素抵抗的患者，還可以提高受孕率。單獨(dú)應(yīng)用雙胍類藥物一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。這些都提示該藥具有良好的安全性。在美國(guó)，雙胍類藥物還被證實(shí)可以防止或延緩糖耐量受損的患者進(jìn)展為糖尿病。二甲雙胍已經(jīng)在臨床使用多年，其安全性值得肯定，患者完全可以按照醫(yī)囑放心使用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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1.對(duì)于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺酰脲類或胰島素合用。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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