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幾種降糖藥物的聯(lián)用

2015-04-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:口服降糖藥聯(lián)合使用時(shí)要兼顧藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)終生的過(guò)程,要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力可否承受。

  2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病,隨著糖尿病病程延長(zhǎng),血糖有逐漸升高的趨勢(shì),治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)。多數(shù)患者需口服2種或2種以上降糖藥才能將血糖控制在比較理想的范圍內(nèi)。傳統(tǒng)的2型糖尿病階梯治療模式是首先進(jìn)行生活方式的調(diào)整,之后使用口服降糖藥物?;颊呦乳_(kāi)始單一口服降糖藥治療,然后緩慢地遞增藥物劑量,等單一口服降糖藥的劑量達(dá)到最大劑量時(shí),如果血糖仍然控制不滿意,再加用第二種降糖藥治療。而只有當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖或并發(fā)癥時(shí),才會(huì)考慮使用胰島素治療。通常這一過(guò)程是是非常緩慢而又漫長(zhǎng)的,有的要走過(guò)十幾年的歲月。采用傳統(tǒng)治療模式的問(wèn)題在于:經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的"摸索"過(guò)程,胰島β細(xì)胞在高葡萄糖毒性的作用下持續(xù)衰退,而糖尿病的慢性并發(fā)癥也不斷發(fā)生發(fā)展。因此,傳統(tǒng)的糖尿病階梯治療模式是一個(gè)治療誤區(qū),目前推薦2型糖尿病患者應(yīng)盡早聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥。

  早期聯(lián)用口服降糖藥不僅使血糖得到長(zhǎng)期良好的控制,還能夠保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,延緩其功能的衰退,減輕胰島素抵抗,最終預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)糖尿病患者的壽命,提高其生活質(zhì)量。聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥要遵循以下幾個(gè)原則:

  第一,聯(lián)合使用降糖機(jī)制不同的藥物,避免聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制相同的藥物。由于各類口服降糖藥的降糖機(jī)制不相同,合理的聯(lián)合用藥不僅可以降低單藥使用劑量,減少可能出現(xiàn)的藥物副作用,而且不同口服降糖藥之間可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,更加有利于血糖的控制。

  第二,單一降糖藥不能很好地控制血糖時(shí),應(yīng)盡早聯(lián)合用藥,不要等到單一藥物達(dá)最大劑量仍無(wú)效時(shí)才考慮使用。

  第三,聯(lián)用的藥物種類不宜過(guò)多,一般聯(lián)用2種藥物,必要時(shí)可聯(lián)用3種,盡量避免聯(lián)用4種及以上藥物。

  最后,口服降糖藥聯(lián)合使用時(shí)要兼顧藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)終生的過(guò)程,要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力可否承受。

  目前,臨床上常用的口服降糖藥主要包括磺脲類、雙胍類、格列奈類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等。臨床上比較常用的口服降糖藥聯(lián)用方案多種多樣,不勝枚舉。不同的聯(lián)合方案各有優(yōu)勢(shì),比如磺脲類與雙胍類的聯(lián)合,不僅降糖效果好而且花費(fèi)較低廉;磺脲類與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合,適合于單用磺脲類藥物不能控制餐后血糖的患者;雙胍類與噻唑烷二酮類聯(lián)合,適合于高胰島素血癥,胰島素抵抗嚴(yán)重的患者;雙胍類與DPP-4抑制劑聯(lián)合,不僅具有良好降糖效果且不引起低血糖,不增加體重。糖尿病患者應(yīng)該在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下采用適合自己的聯(lián)合降糖方案。另外,當(dāng)聯(lián)用2種口服降糖藥仍不能使血糖得到有效控制時(shí),可考慮3種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

  總而言之,2型糖尿病患者在單一口服降糖藥物效果欠佳時(shí),應(yīng)盡早聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物。在選擇聯(lián)用方案時(shí),要緊密結(jié)合患者的自身特點(diǎn),既要考慮聯(lián)用不同作用機(jī)制的降糖藥物,又要考慮到每類藥物的特性、副作用和價(jià)格以及患者的依從性,這樣才能獲得最佳的療效。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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