人的心臟每天跳動(dòng)十萬次，向全身輸送血液，而心臟本身所需的氧氣和養(yǎng)分由冠狀動(dòng)脈供應(yīng)。

　　冠狀動(dòng)脈像樹枝一樣分布在心臟的表面，如果其中某一支被阻塞，受其供應(yīng)的心肌細(xì)胞會(huì)因?yàn)槿狈ρ鯕夂宛B(yǎng)分而壞死，這部分的心肌會(huì)停止收縮；如果受損的心肌面積很大，心臟可能會(huì)停止跳動(dòng)。這就是造成心臟病發(fā)作的原因。

　　冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣造成狹窄、阻塞，引起心肌缺血缺氧而導(dǎo)致壞死的心臟疾病。心肌缺血是冠心病的實(shí)質(zhì)。

　　冠心病被稱作是”人類健康第一殺手”，而冠心病與糖尿病有著密切的關(guān)系。怎樣防治冠心病的危害?發(fā)生了冠狀動(dòng)脈狹窄和阻塞后又有哪些有效的治療方法?就此問題本刊記者采訪了北京安貞醫(yī)院綜合科主治醫(yī)師陶紅博士。

　　冠脈造影和介入治療

　　陶醫(yī)生講，糖尿病患者并發(fā)冠心病與長期的高血糖水平、血脂紊亂及胰島素抵抗、慢性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，這些都會(huì)加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

　　冠心病和糖尿病一樣是不斷進(jìn)展的慢性疾病，采取良好的生活方式和堅(jiān)持藥物治療是必須而有效的控制手段。當(dāng)冠心病發(fā)展到一定的階段時(shí)，就需要應(yīng)用某些特定的醫(yī)療手段。

　　冠脈造影是介入治療的第一步。

　　簡(jiǎn)單來說其方法就是將一根導(dǎo)管穿刺進(jìn)入股動(dòng)脈，沿著大動(dòng)脈走行，使導(dǎo)管到達(dá)心臟冠狀動(dòng)脈部位。在這里注入造影劑，醫(yī)生就可以在X光透視下看到冠脈血管病變的程度、位置(沒有使用造影劑的普通X光檢查，是不能看到心臟血管的狀態(tài)和活動(dòng)

　　介入治療在冠脈造影的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

　　通過冠脈造影，醫(yī)生(在可視條件下)可以確定冠狀動(dòng)脈是否存在嚴(yán)重的狹窄，發(fā)現(xiàn)血管阻塞的情況和位置，可以利用冠脈導(dǎo)管做“球囊擴(kuò)張”和“支架置入”術(shù)，將血管狹窄病變撐開，使血管腔開放，血流通過，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。

　　冠脈造影是診斷手段，球囊擴(kuò)張和支架是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的介入治療。

　　球囊擴(kuò)張和支架置入

　　心臟冠狀動(dòng)脈有3支主要的分支血管，糖尿病合并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變常常比較嚴(yán)重，病變范圍更廣泛，常有2支或3支同時(shí)受累或一支血管里多處受累，患糖尿病的時(shí)間越長，冠狀動(dòng)脈病變?cè)綇浡?，狹窄程度越高。

　　陶醫(yī)生講解道：介入治療時(shí)，造影劑使心臟血管顯影，醫(yī)生在可視條件下通過導(dǎo)管將球囊送到冠脈狹窄的部位，加壓充盈球囊，將狹窄的血管“撐開”，使血管再通。在x光下可以看到原來阻塞的血管一下子通了，看到血液(含有造影劑)一下子流過去了。缺血的心肌得到血液供應(yīng)，阻塞解除，患者的癥狀也會(huì)緩解。

　　單純的球囊擴(kuò)張可以暫時(shí)解除血管狹窄，但通常因?yàn)檠軓椥曰乜s以及細(xì)胞修復(fù)等原因，擴(kuò)開后的血管會(huì)再狹窄，再狹窄率高達(dá)30％一50％。于是應(yīng)運(yùn)而生的，是近年出現(xiàn)了血管支架技術(shù)。通過導(dǎo)管將支架輸送并放置到血管內(nèi)，保持其通暢，使血管再狹窄率下降至20％一30％左右。最新的有藥物涂層的支架，可以明顯減少再次狹窄，再狹窄率降低至3％~5％。

　　對(duì)于多發(fā)的冠脈狹窄，一次介入

　　治療可以放置多個(gè)支架。根據(jù)每個(gè)患者的病情特點(diǎn)，醫(yī)生可以在不同的血管分支、不同的部位放置。

　　陶醫(yī)生介紹說，十幾年來冠心病介入治療發(fā)展得很快，現(xiàn)在技術(shù)已經(jīng)很成熟。冠心病治療包括藥物治療、介入治療、冠脈搭橋手術(shù)等。因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張+支架置入術(shù)可明確解除血管狹窄，可以非常顯著地改善患者癥狀并提高生活質(zhì)量，而且比較易行，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院日期短，所以目前成為重要的冠心病治療手段。

　　支架不是一勞永逸的

　　有位病友問：他去年做了冠心病介入治療，放置了兩個(gè)支架，術(shù)后感覺非常好?？墒菐讉€(gè)月后就又出現(xiàn)了胸痛、不能活動(dòng)的問題。醫(yī)生建議他再做冠脈造影和介入治療。為什么做過了支架動(dòng)脈狹窄的毛病還會(huì)再犯呢?

　　陶醫(yī)生回答，做支架不是一勞永逸的，藥物的治療一定要跟上。做了支架，血管通了，原來缺血的心肌獲得血供，病情緩解了，但不能認(rèn)為冠心病就治好了，因?yàn)橹Ъ軐?duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生長是不能起到治療和預(yù)防作用的。引起心血管病變的因素仍在起作用．阻塞還可能發(fā)生，心血管事件會(huì)再出現(xiàn)。因此控制冠心病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)治療是不可缺少的。冠心病和糖尿病一樣，需要長期控制。血糖、血脂、血壓等因素與冠脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系；控制體重達(dá)標(biāo)、戒煙對(duì)冠心病治療具有重要意義?；A(chǔ)治療包括飲食控制、合理的運(yùn)動(dòng)等良好的生活方式，藥物治療包括應(yīng)用堅(jiān)持服用控制血糖、血脂、血壓及抗血小板聚集藥物(如小劑量阿斯匹林)等，都是冠心病長期治療的組成部分(也就是常說的冠心病二級(jí)預(yù)防治療)。

　　陶醫(yī)生說，在臨床上可以見到有的患者做了支架后效果很好，但因?yàn)椴蛔⒁鈭?jiān)持生活方式管理和藥物控制，3—8個(gè)月后又需要再進(jìn)行介入治療。是原來的狹窄部位又阻塞了，還是別處出現(xiàn)了新的病變？那只有再次進(jìn)行冠脈造影并通過介入治療解決。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)