糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，在我國以及全世界發(fā)病率都很高。發(fā)達(dá)國家糖尿病患病率在6%～10%以上，我國糖尿病患病率約在2%～4%。到目前為止，我國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3000萬以上，糖尿病已成為繼心血管和腫瘤之后的第三個(gè)“健康殺手”。從傳統(tǒng)的老藥到各種新藥，目前降糖藥種類很多，糖尿病患者在選擇時(shí)感到無所適從，干脆把難題交給醫(yī)生了事，也很少關(guān)注自己所用藥物的特點(diǎn)，不了解其適應(yīng)證和禁忌證，這是對(duì)健康的不負(fù)責(zé)任。
糖尿病患者選擇降糖藥時(shí)有幾個(gè)方面需要注意：老年患者宜選擇溫和、不容易發(fā)生低血糖的藥物;合并心血管疾病的患者用藥時(shí)宜選擇對(duì)心血管副作用少的藥物;肝腎功能不好的患者更需慎重，因?yàn)槟壳俺颂擒彰敢种苿┤绨萏铺O，吸收入血的比例非常低以外，其他藥物都要吸收入血并經(jīng)肝腎代謝，因此嚴(yán)重肝腎功能不全的患者往往是禁用的。
醫(yī)生處方藥物時(shí)，會(huì)全面了解患者身體情況并權(quán)衡利弊。但是許多患者在醫(yī)生開藥后，長(zhǎng)時(shí)間不去醫(yī)院復(fù)查，而自行到藥店買藥，以致出現(xiàn)了新的并發(fā)癥也全然不知，仍然在使用原來的藥物，這是很危險(xiǎn)的。選用適合自己的降糖藥后，要做到正確服用，包括合適的劑量，而且切忌不經(jīng)醫(yī)生同意隨意增減劑量;不同降糖藥的服藥時(shí)間不同，服藥時(shí)間不正確也會(huì)增加不良反應(yīng);要定期到醫(yī)院復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，包括血糖控制情況、肝腎功能、心電圖等，觀察藥物反應(yīng)。
同一種降糖藥物，不同的時(shí)間給藥，效果明顯不同。一位Ⅱ型糖尿病患者，醫(yī)囑給予優(yōu)降糖2.5毫克，一天兩次口服，一周后復(fù)查血糖無明顯降低，即改為5毫克，一天兩次口服，一周后檢查血糖仍不下降，且病人控制了飲食并進(jìn)行了適當(dāng)鍛煉。經(jīng)詳細(xì)詢問，原來該患者服用降糖藥均是在餐后。醫(yī)生囑其改為飯前半小時(shí)服用，患者血糖很快降到了正常水平。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)降糖在飯前服1片的治療效果等于飯后服3片。目前常用口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)理各不相同，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，而且如果服藥時(shí)間不正確，便很難起到降低血糖的作用?；请孱惤堤撬幹饕峭ㄟ^與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感鉀通道，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞膜去極化，開放鈣通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，起到促進(jìn)胰島素釋放的作用。口服磺脲類降糖藥半小時(shí)到一小時(shí)開始起作用，2～6小時(shí)作用最強(qiáng)。因此餐前30分鐘服用，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖水平達(dá)到最高的時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用。目前常用的甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(優(yōu)降糖)和格列吡嗪(美吡噠)等，均應(yīng)于餐前半小時(shí)服用。
餐時(shí)血糖調(diào)整藥，如瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈，也是作用于β細(xì)胞，起到刺激胰島素分泌的作用，但其作用機(jī)制不同于磺脲類。這類藥物在血糖濃度低時(shí)不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復(fù)正常，其作用便立即停止。這類藥物效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前10～20分鐘口服。服藥后必須吃飯，服了藥不吃飯，起不到降糖作用。雙胍類，如二甲雙胍(甲福明)，可增加外周組織(如肌肉)對(duì)葡萄糖的攝取和利用，通過抑制糖原異生和糖原分解，降低糖尿病時(shí)的高肝糖生成率。它不影響血清胰島素水平，對(duì)正常范圍血糖無降低作用，不引起低血糖反應(yīng)，從而對(duì)服藥時(shí)間要求不強(qiáng)，如從使餐后血糖不宜升高角度考慮，應(yīng)餐前服用，但由于很多患者對(duì)這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，可改為餐中或餐后服用為佳。α葡萄糖苷酶抑制劑，是通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶(如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶)而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，單用不引起低血糖，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。該類藥物只有與進(jìn)食第一口飯時(shí)同時(shí)嚼服，才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖(拜唐平)。
由此可見，根據(jù)藥物的作用機(jī)理和病人對(duì)藥物反應(yīng)的不同，合理調(diào)整服藥時(shí)間，不僅可以提高療效，還可避免藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。因此，只要患者多學(xué)點(diǎn)兒安全用藥知識(shí)，仔細(xì)閱讀服用藥物的說明書，出現(xiàn)不適及時(shí)向醫(yī)生反映，科學(xué)用藥，安心降糖還是容易做到的。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.21．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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