抗糖尿病藥物種類繁多、名稱各異,令人眼花繚亂;抗糖尿病藥物廣告鋪天蓋地、句句動(dòng)情,使人無所適從。人們不禁要問:“什么是最好的抗糖藥物?“是越貴越好”還是價(jià)廉物美為上;是進(jìn)口藥好,還是國產(chǎn)藥適宜;是降糖效果越強(qiáng)持續(xù)時(shí)間越長越好,還是溫和降糖,短效降糖為佳;是單用西藥、中藥還是中西結(jié)合。
諸如此類的問題實(shí)在令糖尿病患者苦惱。咨詢醫(yī)生,得到的通常是“適合你自己的就是最好的”這樣一句帶有玄機(jī)的話,要是使人丈二和尚摸不找頭腦。那么這里的玄機(jī)是什么?
各類藥物作用機(jī)理不同,最好的藥只能針對具體情況而言,不能一言以蔽之。
糖尿病類型不同,所謂的好藥就不同。如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出現(xiàn)急性合并癥(酮癥酸中毒)或嚴(yán)重慢性合并癥(視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等)、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)(急性心肌梗死等)、大中型手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期等,此時(shí)胰島素就是唯一的選擇,其它糖尿病藥物就不合適了。
體形不同,相應(yīng)的好藥也不同。對于超重或肥胖的患者,雙胍類或糖苷酶抑制劑最合適;以餐后血糖升高為主伴有餐前血糖輕度升高,甲基甲胺苯甲酸衍生物為佳;一旦有空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后高血糖,都應(yīng)該考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。
伴隨疾病有異,最好的抗糖尿病藥物也不盡相同,甚至大相徑庭。如雙胍類對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥,但對于有胃腸道疾病的患者就不適合了,對于有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的患者則是禁藥;噻唑烷二酮類存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害,是好藥,但對于合并有嚴(yán)重肝病的患者就很不適合,是禁藥。
年齡不同,最佳選擇也不同。對于年輕的患者,長效藥物合適,但對于老年患者,則最好使用短效藥物。
可見,糖尿病藥物是個(gè)體有別。既然是藥物,首先關(guān)心的當(dāng)然是療效,但僅僅從療效而言最好的藥物也不可能有定論。因?yàn)榀熜Ч倘恢匾?,安全性也不可忽視。多?shù)情況下引起低血糖的可能和降糖效應(yīng)相關(guān)的,降糖效應(yīng)越強(qiáng),引起低血糖的危險(xiǎn)也就相應(yīng)增高,所以對血糖較高或?qū)Φ脱堑姆磻?yīng)較敏感的患者(如青年人),可能就是降糖效果越強(qiáng)越好,對血糖不是很高或?qū)Φ脱遣幻舾械娜?如老年人),以溫和降糖藥物為最佳?,F(xiàn)在治療提倡人性化,比如服藥次數(shù)越少越好,這樣就要求持續(xù)時(shí)間越長越好,但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續(xù)時(shí)間越長,越容易發(fā)生低血糖,一旦不幸發(fā)生,搶救也將更加困難,也就是說越安全。
糖尿病需要終身治療,費(fèi)用是不能不加以考慮的。國產(chǎn)藥物通常比進(jìn)口藥物便宜,對于那些比較成熟的藥物,國貨應(yīng)是非常好的選擇,但對于那些較新的藥物,有時(shí)進(jìn)口藥物則是唯一的選擇。價(jià)廉物美是永恒不變的追求目標(biāo),“但一分錢一分貨”在成熟規(guī)范的市場中也是必然的??梢?,只從費(fèi)用角度出發(fā),也不可能簡單的說那種降糖藥最好。
作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī),在許多方面都有著獨(dú)到之處,目前對于中醫(yī)治療糖尿病的共識(shí)是:①如果不含西藥成份,單純中藥、中成藥或中藥方降糖作用不明顯,單用難以使血糖達(dá)標(biāo);②有些中藥雖然不降血糖,但在改善癥狀、延緩并發(fā)癥等方面還是有一定作用的。所以,中藥也不是一無是處的。純中藥制劑可以治療糖尿病不過是廣告,至于無任何毒副作用、幾個(gè)療程可以治療糖尿病是一種公關(guān)手法。目前市場上許多用于治療糖尿病的中藥其實(shí)都含有西藥成分,但又“猶抱琵琶半遮面”,不肯明言或語焉不詳,讓人不名就里。其實(shí)這樣更危險(xiǎn),既無法令患者正確使用,又無法事先預(yù)之其可能的毒副作用,一但出了意外,就難以及時(shí)處理。攤在陽光下總比遮蓋起來安全。
在許多問題上我們反對一刀切,要求具體事情具體分析,對“什么是最好的抗糖尿病藥物”這個(gè)問題,也一定要樹立這種科學(xué)態(tài)度,不要求全責(zé)備。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23