在門(mén)診與糖尿病人的交談中,經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)我“什么降糖藥最好”,他們往往表示:“我要吃最好、最貴的藥”。而我也會(huì)苦口婆心地對(duì)他們說(shuō):“沒(méi)有最貴、最好的降糖藥,只有最適合你病情的藥。”目前,在中國(guó)市場(chǎng)上最常用的降糖藥無(wú)非是以下幾種,他們各有各的降糖特點(diǎn),有其長(zhǎng)處也有不足之處,最關(guān)鍵的是如何評(píng)估病情和選擇不同作用機(jī)制的藥物以達(dá)到最好的降糖效果。
一、雙胍類(lèi)
目前臨床上使用的雙胍為鹽酸二甲雙胍,它們的商品名不盡相同,如格華止、美迪康等。該藥不刺激胰島素的釋放,主要是通過(guò)抑制肝糖原的分解,促進(jìn)糖的利用達(dá)到降糖效果。很多糖尿病治療指南,將這類(lèi)藥列為糖尿病治療的首選藥物,尤其對(duì)于體重超重或肥胖的患者效果更好。在使用的過(guò)程中,經(jīng)常有患者對(duì)這類(lèi)藥有所顧忌,認(rèn)為雙胍類(lèi)藥物對(duì)肝腎功能有損害。其實(shí),該藥只是通過(guò)肝腎代謝而已,長(zhǎng)期使用是安全的。但是若腎功能已經(jīng)有損害,如果血清肌酐值>133μmol/L(1.5mg/dl)就應(yīng)該停用或不用該藥。如患者有缺氧性疾病,如心衰、慢性阻塞性肺病等,也應(yīng)該避免或謹(jǐn)慎使用該藥。服藥的時(shí)間可以在餐前、餐中或餐后,具體的時(shí)間視患者的胃腸道副作用而定。
二、磺脲類(lèi)促泌劑
這類(lèi)藥有格列本脲、格列奇特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲,均通過(guò)促進(jìn)胰島素的分泌而降糖。大部分的藥物是從腎臟代謝的,所以在腎功能不好時(shí)是要慎用的,而格列喹酮只有5%從腎臟代謝。這些藥物作用的時(shí)間也不盡相同,所以要根據(jù)血糖譜來(lái)選用合適的藥,而不是根據(jù)價(jià)格?;请孱?lèi)藥物最大的副作用是低血糖,在用藥時(shí)需要有防范意識(shí),首先是通過(guò)自我血糖監(jiān)測(cè),去發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀的低血糖。其次在平時(shí)外出活動(dòng)時(shí),要隨身帶點(diǎn)糖果或餅干,也要隨身帶一張急救卡,以便在低血糖發(fā)生時(shí)可以自救或求助他人。另外,磺脲類(lèi)藥物會(huì)引起白細(xì)胞的減低,盡管發(fā)生率很低,但是也要提醒服用磺脲類(lèi)藥物的患者,定期復(fù)查血細(xì)胞?;请孱?lèi)藥物的服藥時(shí)間為餐前30分鐘,需要注意的是,格列吡嗪的控釋片是不能掰開(kāi)服用的,否則會(huì)破壞藥物的釋放系統(tǒng)。
三、非磺脲類(lèi)促泌劑
目前這類(lèi)藥是以那格列奈和瑞格列奈為代表的,也是控制餐后高血糖的代表藥物。該藥是通過(guò)促進(jìn)胰島素的一相分泌而降糖,作用快速,服藥的方式為一餐一藥,餐時(shí)服用。因?yàn)槟軌虼龠M(jìn)胰島素的釋放,所以也有可能出現(xiàn)低血糖。
四、α-葡萄糖苷酶抑制劑
以拜糖平為代表的這一類(lèi)藥,是通過(guò)抑制食入的碳水化合物的分解和轉(zhuǎn)化,來(lái)達(dá)到延緩葡萄糖吸收的目的,對(duì)于60歲以上的老年人及飲食中以碳水化合物為主的糖尿病患者來(lái)說(shuō),效果更好。在單藥使用時(shí),不會(huì)出現(xiàn)低血糖,對(duì)控制餐后高血糖具有優(yōu)勢(shì)。在我國(guó)這類(lèi)藥已使用了十年之多,有較高的安全性。服藥方式是藥物隨餐時(shí)第一口飯嚼服,不要隨水吞服。腹脹、肛門(mén)排氣增多是這個(gè)藥物的常見(jiàn)副反應(yīng),有的患者可隨服用時(shí)間的延長(zhǎng),副反應(yīng)逐漸減輕。遇有腸道疾病、疝氣時(shí),要慎用,因?yàn)槟c內(nèi)氣體增多,容易引起疝氣的嵌頓。當(dāng)肝功能有中重度損害時(shí)以及腎小球?yàn)V過(guò)率<25ml/分鐘時(shí),也要避免使用該藥。
五、噻唑烷二酮類(lèi)
這類(lèi)藥的代表藥物是糖尿病患者都很熟悉的“馬來(lái)酸羅格列酮”以及“鹽酸吡格列酮”。它不刺激胰島素的分泌,而是通過(guò)激活體內(nèi)的過(guò)氧化物酶體增殖物受體,從而使胰島素的敏感性增加發(fā)揮降糖作用,降糖作用穩(wěn)定而持久,對(duì)于那些胰島功能相對(duì)較好的患者來(lái)說(shuō),是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。這類(lèi)藥物每日服用一次,每次1~2片。
第六類(lèi)藥是胰高血糖素樣肽-1的類(lèi)似物,簡(jiǎn)稱(chēng)GLP-1,這類(lèi)藥在我國(guó)尚未上市,但預(yù)計(jì)在2009年,我國(guó)糖尿病患者在中國(guó)市場(chǎng)將會(huì)看到這種藥。
綜上所述藥物的特點(diǎn),在糖尿病的藥物治療上,我想對(duì)糖尿病患者提出如下看法:
首先,治療糖尿病的藥很多,但是必須是符合國(guó)家藥物管理部門(mén)規(guī)范的藥品,患者的用藥安全才能得到基本的保證。同時(shí)患者也要認(rèn)識(shí)到,并非最貴的藥才是最好的藥,而是根據(jù)患者不同的病情由專(zhuān)科醫(yī)生選擇治療方案,最適合病情的藥才是最好的藥。
其次,患者之間的溝通是必須的,但是要知道,患者之間病情是不一樣的,就象老百姓經(jīng)常說(shuō)的“千人千面”,糖尿病的治療也需要“個(gè)性化”的處理。所以A患者治療有效的方案用于B患者不一定有效,這與年齡、病程、胰島功能以及諸多的因素有關(guān)。在治療過(guò)程中,如果患者對(duì)治療有想法或看法,應(yīng)該盡可能地與您的主管醫(yī)生溝通,在病情允許的情況下,得到一個(gè)最佳的治療方案。
第三,就糖尿病本身而言,并不是疑難雜癥。從病情控制角度說(shuō),更重要的是患者的自我管理。盲目而不斷地變更就診醫(yī)院,不斷地變更治療方案,也就不斷地付出經(jīng)濟(jì)的代價(jià)。筆者曾見(jiàn)過(guò)不少患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí),可以拿出目前所有種類(lèi)的降糖藥,每種藥都有幾個(gè)品牌,都是不同的醫(yī)院,不同的醫(yī)生開(kāi)的藥,而血糖卻很糟糕。
最后一點(diǎn)是,藥物和胰島素對(duì)于病情的控制只是糖尿病治療的一個(gè)方面,而最重要的是要建立良好的生活習(xí)慣,加強(qiáng)飲食的管理??刂骑嬍巢坏扔诠?jié)食,最近筆者看到一位患者,為了控制血糖,進(jìn)食以“錢(qián)”為單位,個(gè)子1.70米,體重只有48公斤,并且還不斷地往下降,而糖化血紅蛋白仍高達(dá)8.7%,血糖并非象他所期望的“好”。類(lèi)似這樣的例子在糖尿病患者群體中并不少見(jiàn)。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)才知道,患者是為了避免藥物的副作用盡可能少吃藥,因此才盡可能少吃飯。這樣認(rèn)識(shí)和處理只能使病情陷入到一個(gè)惡性循環(huán)之中,有害而無(wú)益。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥24益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥25滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥380鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于氣陰兩虛,肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià): ¥26