二代磺脲類藥物的優(yōu)勢

2015-01-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖適平適用范圍廣，但也不可私自調(diào)整藥物劑量。和所有其他的降糖藥物一樣，糖適平一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，包括劑量調(diào)整、聯(lián)合用藥及停藥等。

　　病例筆者在臨床工作中遇到這樣一位患者。男性，70歲，患糖尿病16年，同時合并糖尿病腎病，檢查血肌酐約為170umol/L，自行口服格列吡嗪(屬磺脲類藥物)后出現(xiàn)頑固性低血糖而入院。入院后，立即采取靜脈點滴葡萄糖等一系列治療，但由于他低血糖時間過長，最終遺憾地因搶救無效死亡。

　　這名患者血肌酐達到了170umol/L，比正常值44~133umol/L高出許多。肌酐升高超過正常值時，腎臟功能(腎小球濾過率)最多只有正常人的一半(約為50毫升/分鐘)，而大多數(shù)磺脲類藥物都是經(jīng)尿液排泄，腎臟功能不全會導(dǎo)致藥物半衰期延長，藥物在體內(nèi)持續(xù)時間增加，進而導(dǎo)致藥效作用增強。此時，盡管使用的是短小磺脲類藥物，其降糖作用也相當(dāng)于長效的降糖藥物，容易引發(fā)低血糖。

　　用藥建議

　　當(dāng)糖尿病患者合并腎病時，降糖藥物的選擇是否發(fā)生變化?口服藥物能都繼續(xù)應(yīng)用?

　　傳統(tǒng)認為，有嚴重腎功能不全的糖尿病患者，應(yīng)該禁用所有口服降糖藥物。有輕度腎功能損害的患者可以慎用短效的磺脲類藥物，二甲雙弧等口服藥物也應(yīng)慎用，因為前者以引起嚴重的低血糖，甚至引發(fā)致死性低血糖，而后者則容易引起乳酸中毒。

　　在上世紀(jì)70年代中期，一類新型的藥物—糖適平進入市場，它屬于第二代磺脲類藥物，其最大特點是：該藥95%經(jīng)膽汁及糞便排出，對腎臟的損害也見到了最低，因此可以比較安全的應(yīng)用于糖尿病腎病患者。

　　早在1991年，有我國專家組成的“糖適平臨床研究協(xié)作組”，就對36例糖尿病患者應(yīng)用糖適平的結(jié)果進行研究對比，結(jié)論是：“糖適平可以安全地應(yīng)用于糖尿病腎病患者。”

　　糖適平由于不經(jīng)過腎臟排泄，極大的匯集了糖尿病患者。糖適平的適應(yīng)癥為：單純飲食治療不能理想控制的中老年2型糖尿病患者，尤其適用于2型糖尿病患者伴腎功能不良者;60歲以上糖尿病患者，用其他口服糖尿病藥物反復(fù)發(fā)生低血糖者;僅需用小劑量口服藥物來控制餐后高血糖者;可與中效或長效胰島素聯(lián)合使用;其他磺脲類藥效不佳者仍可嘗試換用本品。

　　糖適平禁忌：

　　1.1型糖尿病(即胰島素依賴型糖尿病);

　　2.糖尿病昏迷或昏迷前期;

　　3.糖尿病合并酸中毒或酮癥;

　　4.對磺胺類藥物過敏者;

　　5.妊娠、哺乳期及晚期尿毒癥患者。

　　專家提醒

　　1.糖適平適用范圍廣，但也不可私自調(diào)整藥物劑量。和所有其他的降糖藥物一樣，糖適平一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，包括劑量調(diào)整、聯(lián)合用藥及停藥等。

　　2.糖尿病患者合并腎臟疾病，腎功能輕度異常時，可以使用本品。但是，如何判斷腎功能異常的輕重由?？漆t(yī)生判斷。

(實習(xí)編輯:謝運勝)

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適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃病，神經(jīng)性消化不良；預(yù)防非甾體類藥物，化療藥物等引起的胃黏膜損傷。

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