部分糖尿病患者由于長(zhǎng)期使用磺脲類(lèi)降糖藥物,會(huì)出現(xiàn)藥效越來(lái)越差的現(xiàn)象,如果及時(shí)發(fā)現(xiàn),有針對(duì)性的將藥物進(jìn)行調(diào)整,那么血糖控制可以通過(guò)其它藥物的聯(lián)合應(yīng)用起到作用。但如果患者沒(méi)有及時(shí)察覺(jué),再被“堅(jiān)持吃藥”的假象迷惑,則可能影響血糖控制效果,甚至加速并發(fā)癥的發(fā)生。
原發(fā)性失效:初用磺脲類(lèi)藥物;雖然已經(jīng)用至最大量,經(jīng)過(guò)一個(gè)月時(shí)間,血糖控制未達(dá)目標(biāo)時(shí),稱(chēng)為原發(fā)性失效。據(jù)估計(jì),口月艮磺脲類(lèi)降糖藥物發(fā)生原發(fā)性失效的在2型糖尿病患者中約占5%一20%。
繼發(fā)性失效:初用磺脲類(lèi)藥物后療效滿(mǎn)意,而在使用過(guò)程中療效突然或逐漸地消失,即使使用至最大劑量,觀(guān)察足夠時(shí)間(3個(gè)月以上)仍無(wú)效者,稱(chēng)繼發(fā)性失效。繼發(fā)性失效的發(fā)生率隨使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增多。有報(bào)告在服用磺脲類(lèi)口服降糖藥物1至5年間,繼發(fā)性失效發(fā)生率分別為4.1%、9.4%、11.6%、9.0%和7.5%。
口服降血糖藥物在服用數(shù)月或數(shù)年后,因各種原因出現(xiàn)繼發(fā)性失效,應(yīng)換用其他口服降血糖藥物。一種口服降血糖藥物無(wú)效或失效時(shí),可以試用另外一種。一種磺脲類(lèi)藥物在用藥數(shù)月至數(shù)年后出現(xiàn)繼發(fā)性失效,換用其他品種的磺脲類(lèi)藥物仍可能有效。2型糖尿病患者中約10%~20%對(duì)口服降血糖藥物無(wú)效;這些患者需要應(yīng)用胰島素治療。
原發(fā)性失效是患者對(duì)口服降糖藥物治療完全無(wú)效。一般而言,空腹血糖超過(guò)16.7mm0l/L的患者—,大多數(shù)對(duì)磺脲類(lèi)藥物治療無(wú)效。但若是空腹血糖低于14.0mmol/L的患者,則至少有部分療效??傮w而言大約85%的2型糖尿病患者初始對(duì)磺脲類(lèi)藥治療均有反應(yīng)。因此,原發(fā)性失效率約為15%。治療病例選擇不恰當(dāng)可能與原發(fā)性失效有關(guān)。事實(shí)上用于治療各種疾病的任何藥物,其有效率也不可能達(dá)到100%,只不過(guò)未稱(chēng)作原發(fā)性失效。繼發(fā)性失效一般是指患者初始對(duì)藥物治療有效,但3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間以后療效消失。新一代的磺脲類(lèi)藥物——格列美脲,目前尚無(wú)繼發(fā)性失效的資料報(bào)告。
格列美脲在全球范圍內(nèi)臨床應(yīng)用只有短短幾年,目前還沒(méi)有有關(guān)格列美脲繼發(fā)性失效的資料。一般而言,磺脲類(lèi)藥物每年繼發(fā)性失效的發(fā)生率大約為5%一8%。伴發(fā)感染、手術(shù)或其他應(yīng)激往往會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性失效,一旦應(yīng)激因素去除后,病人會(huì)恢復(fù)對(duì)藥物治療的反應(yīng)。不堅(jiān)持控制飲食及體重持續(xù)增加,這是造成繼發(fā)性失效的重要原因。此外,2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能不斷衰竭也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性失效。
由于格列美脲的胰外作用強(qiáng)于其他磺脲類(lèi)藥物,理論上講其繼發(fā)性失效發(fā)生率可能更低。
格列美脲是否可用于已經(jīng)對(duì)其他磺脲類(lèi)藥物出現(xiàn)繼發(fā)性失效的患者呢?當(dāng)然可以嘗試。格列美脲用于對(duì)其他磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效的患者,理論上可獲得較好的療效.但實(shí)際因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異等原因,不能保證其治療的成功率。倘若繼發(fā)性失效是由于2型糖尿病患者的B細(xì)胞功能衰竭所致,那么此時(shí)應(yīng)用格列美脲也難以避免發(fā)生繼發(fā)性失效。
如果發(fā)生繼發(fā)性失效的病人換用格列美脲治療后療效仍欠理想,那么合用其他類(lèi)藥物,如:二甲雙胍,可能獲得較好的效果。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥70用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià): ¥46對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥16本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥27用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥50米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲 食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類(lèi)無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的血糖控制效果時(shí),米格列醇也可 與磺酰脲類(lèi)藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí),會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng),這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥651. 原發(fā)性高血壓:可單獨(dú)用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑。 2. 心功能不全:輕度或中度心功能不全NYHA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí),合并應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于A(yíng)CEI不耐受和使用或不使用洋地黃類(lèi)藥物、肼屈嗪或硝酸酯類(lèi)藥物治療的心功能不全者。
健客價(jià): ¥30用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià): ¥85結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(zhǎng)總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫(yī)師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥279適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥62適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥5.51.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià): ¥9.91.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥10.9用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià): ¥48用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí),預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價(jià): ¥149用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià): ¥820用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià): ¥1200用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià): ¥1560用于減輕或解除阿片類(lèi)藥物的戒斷綜合癥。
健客價(jià): ¥2250適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍,反流性食管炎,膽汁反流性胃病,神經(jīng)性消化不良;預(yù)防非甾體類(lèi)藥物,化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價(jià): ¥561.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥17適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥37