隨著環(huán)境污染和精神壓力日益增加,敏感性皮膚在世界各國的發(fā)生率也在逐漸增高,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,但國內(nèi)尚缺乏系統(tǒng)規(guī)范診治敏感性皮膚的指南。為提高對敏感性皮膚的認(rèn)識,規(guī)范診療,中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚美容學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會美容學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚科分會光醫(yī)學(xué)和皮膚屏障學(xué)組特制定了《中國敏感性皮膚診治專家共識》。
何黎1,鄭捷2,馬慧群3,郝飛4,劉瑋5,王剛6,李利7,高興華8,項(xiàng)蕾紅9,吳艷10,謝紅付11,袁超12,林彤13,賴維14,劉盛秀15,張麗8,李吉11,嚴(yán)淑賢9,崔勇16,李虹17,陳抗18,周展超19,鐘莉20,梁虹21,駱丹22,盧鳳艷23,熊霞24,龐勤25,王瑋蓁26,王秀麗12,朱麗萍1
敏感性皮膚(sensitiveskin,SS)特指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài),主要發(fā)生于面部,表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀,伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征。敏感性皮膚在世界各國均有較高的發(fā)生率,由于調(diào)查方法不同,各地報道的發(fā)生率差異較大,歐洲為25.4%~89.9%,澳洲為50%。女性普遍高于男性,美洲女性為22.3%~50.9%,亞洲女性為40%~55.98%,其中我國女性為36.1%
一、發(fā)生因素
(一)個體因素
敏感性皮膚原因復(fù)雜,個體因素主要包括遺傳、年齡、性別、激素水平和精神因素等。近年的研究表明敏感性皮膚與遺傳相關(guān),年輕人發(fā)病率高于老年人,女性高于男性。精神壓力可反射性地引起神經(jīng)降壓肽釋放,引發(fā)敏感性皮膚。
(二)外在因素
下列因素均可引發(fā)或加重敏感性皮膚,包括:①物理因素:如季節(jié)交替、溫度變化、日曬等;②化學(xué)因素:如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、空氣污染物等;③醫(yī)源因素:如外用刺激性藥物,局部長期大量外用糖皮質(zhì)激素
?。ㄈ┢渌つw病
敏感性皮膚也可繼發(fā)于某些皮膚病,約66%特應(yīng)性皮炎的女性患者和57%的玫瑰痤瘡患者存在皮膚敏感狀態(tài),其他如痤瘡、接觸性皮炎、濕疹等也可引發(fā)敏感性皮膚。
本共識涉及的內(nèi)容范圍不包括由皮膚疾病引發(fā)的敏感性皮膚。
二、發(fā)生機(jī)制
目前研究認(rèn)為敏感性皮膚的發(fā)生是一種累及皮膚屏障-神經(jīng)血管-免疫炎癥的復(fù)雜過程。在內(nèi)在和外在因素的相互作用下,皮膚屏障功能受損,引起感覺神經(jīng)傳入信號增加,導(dǎo)致皮膚對外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng),引發(fā)皮膚免疫炎癥反應(yīng)。
?。ㄒ唬┢つw屏障功能損傷
敏感性皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)不完整,表皮細(xì)胞間脂質(zhì)含量不平衡,均可導(dǎo)致神經(jīng)酰胺的含量減少。皮膚生理指標(biāo)測試表明敏感性皮膚經(jīng)表皮失水率(transepidermalwaterloss,TEWL)增加,角質(zhì)層含水量降低,均表明敏感性皮膚屏障功能受損。由于皮膚表面溫度過低或過高(低于34℃或高于42℃)都會延遲皮膚屏障修復(fù),故環(huán)境溫度可以引發(fā)或加重敏感性皮膚。
(二)皮膚感覺神經(jīng)功能失調(diào)
皮膚神經(jīng)末梢的保護(hù)能力減弱、神經(jīng)纖維密度增加及感覺神經(jīng)的反應(yīng)性增高,三者相互作用,引起皮膚感覺神經(jīng)功能失調(diào),其發(fā)生與瞬時受體電位(transientreceptorpotential,TRP)家族激活有關(guān)。致敏的瞬時受體電位香草酸亞家族成員1(transientreceptorpotentialvanilloid1,TRPV1)可被生理或亞生理溫度(低于TRPV1正常激活溫度)激活,表現(xiàn)為溫度的變化可致敏感性皮膚出現(xiàn)燒灼、刺痛及瘙癢癥狀。因TRPV1易被辣椒素激活,故常被稱為辣椒素受體。敏感性皮膚的發(fā)生不但與上述外周神經(jīng)功能異常有關(guān),還與中樞神經(jīng)功能改變有關(guān)。
?。ㄈ┭芊磻?yīng)性增高
TRPV1表達(dá)于肥大細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞,內(nèi)皮素(endothelin,ET)由內(nèi)皮細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌并誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒導(dǎo)致神經(jīng)源性的炎癥。ET-1可誘導(dǎo)腫瘤壞死因子(TNF)-α和白介素(IL)-6的分泌,并促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)產(chǎn)生,使血管反應(yīng)性增高,引發(fā)血管擴(kuò)張。
(四)免疫及炎癥反應(yīng)
TRPV1的活化不僅可以促進(jìn)局部皮膚神經(jīng)遞質(zhì)p物質(zhì),血管活性腸肽、神經(jīng)降壓肽和胰泌素等的釋放,還可導(dǎo)致感覺神經(jīng)末梢附近的角質(zhì)形成細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放IL-23、IL-31,并激活抗原提呈細(xì)胞和T細(xì)胞,從而引發(fā)皮膚免疫及炎癥反應(yīng)。
三、臨床表現(xiàn)
1.主觀癥狀:通常是受到物理、化學(xué)、精神等刺激后皮膚出現(xiàn)不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀,持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時,常常不能耐受普通護(hù)膚品。
2.客觀體征:敏感性皮膚的外觀大都基本正常,少數(shù)人面部皮膚可出現(xiàn)片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張,可伴干燥,細(xì)小鱗屑。
四、評估方法
目前敏感性皮膚的評估主要有以下三種方法:
?。ㄒ唬┲饔^評估
首先讓被調(diào)查者根據(jù)自己受到觸發(fā)因素刺激時皮膚是否容易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀,對皮膚的敏感狀況進(jìn)行自我評估,自己得出是否為敏感性皮膚??赡艿挠|發(fā)因素:①物理因素:如季節(jié)交替、溫度變化、日曬;②化學(xué)因素:如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、維A酸等刺激性外用藥、環(huán)境污染物(如霧霾、灰塵、尾氣)等;③精神因素:如焦慮、抑郁等。
?。ǘ┌胫饔^評估
刺激試驗(yàn)作為一種半主觀的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定,常用的有乳酸刺痛試驗(yàn),辣椒素試驗(yàn)等。
1.乳酸刺痛試驗(yàn):是應(yīng)用較為廣泛的評價方法之一,其中最經(jīng)典的是涂抹法:在室溫下,將10%乳酸溶液50uL涂抹于鼻唇溝及任意一側(cè)面頰,分別在2.5min和5min時詢問受試者的自覺癥狀,按4分法進(jìn)行評分(0分為沒有刺痛感,1分為輕度刺痛,2分為中度刺痛,3分為重度刺痛)。然后將兩次分?jǐn)?shù)相加,總分≥3分者為乳酸刺痛反應(yīng)陽性。
2.辣椒素試驗(yàn):是常用來評價感覺神經(jīng)性敏感性皮膚的方法。將直徑為0.8cm的兩層濾紙放置于一側(cè)鼻唇溝外約1cm處及任意一側(cè)面頰,將濃度為1×10‰辣椒素50uL置于濾紙上,詢問受試者的感覺(1分為勉強(qiáng)可以覺察,2分輕度可以覺察,3分為中度可以覺察,4分為重度可以覺察,5分為疼痛)。如果受試者的灼痛感覺持續(xù)>30S,且程度≥3分者為陽性。
(三)客觀評估
客觀評估主要應(yīng)用無創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測試,可較好反應(yīng)敏感性皮膚的嚴(yán)重程度或治療效果。常用定量指標(biāo)有:
1.經(jīng)表皮失水率:間接反映皮膚角質(zhì)層屏障功能,敏感性皮膚該數(shù)值常增高。
2.角質(zhì)層含水量:敏感性皮膚者該數(shù)值常降低。
3.pH值:敏感性皮膚pH值常升高。
4.皮脂:主要檢測皮脂腺來源的皮脂含量,敏感性皮膚皮脂量常降低。
5.皮膚紅斑指數(shù):應(yīng)用皮膚色度分光儀可間接測定皮膚表面紅斑程度,敏感性皮膚的紅斑相關(guān)參數(shù)常顯著增高。
6.局部血流速度和血流分布直方圖:應(yīng)用彩色多普勒血流儀測定局部血流狀況,敏感性皮膚常有局部血流受阻表現(xiàn)。
五、診斷及鑒別診斷
診斷需滿足主要條件,次要條件供參考。
1.主要條件:
主?觀癥狀:表現(xiàn)為皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等;?排除可能伴有敏感性皮膚的原發(fā)疾病如:玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡等。
2.次要條件:
??體征:皮膚出現(xiàn)潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑;?主觀評估提示敏感性皮膚;?半主觀評估:乳酸刺激試驗(yàn)評分≥3分;或辣椒素試驗(yàn)≥3分;?無創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測試提示皮膚屏障功能有異常改變。
六、治療
總體原則是強(qiáng)化健康教育、促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性、控制炎癥反應(yīng)等,以提高皮膚的耐受性。
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敏感性皮膚極易反復(fù)發(fā)作,心理疏導(dǎo)和健康教育十分重要。應(yīng)盡可能避免各種觸發(fā)因素,如日曬、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、情緒波動、密閉的熱環(huán)境等,避免濫用化妝品。定期治療與隨訪,在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療,保持耐心,樹立信心,使皮膚能維持在一個良好的狀態(tài)。
(二)合理護(hù)膚
修復(fù)受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。合理護(hù)膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴(yán)格防曬的原則。宜選用經(jīng)過試驗(yàn)和臨床驗(yàn)證,安全性好的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品,宜用溫水潔面,每日潔面次數(shù)不宜過多。根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復(fù)皮膚屏障作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。
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1.冷噴、冷膜及冷超:對熱刺激敏感的患者,可通過低溫物理作用,收縮擴(kuò)張的毛細(xì)血管,達(dá)到減輕炎癥的目的。
2.紅光、黃光:紅光具有抗炎和促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的作用;黃光可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝,降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。對于敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用。
3.強(qiáng)脈沖光及射頻:強(qiáng)脈沖光可通過熱凝固作用封閉擴(kuò)張的毛細(xì)血管和對表皮細(xì)胞的光調(diào)作用促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù),緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真皮I、Ⅲ型膠原增生,提高皮膚的耐受性。
(四)藥物治療
癥狀嚴(yán)重者可酌情配合藥物治療,對于灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著者可選擇抗炎、抗組胺類藥物治療,對于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者可酌情使用抗焦慮和抑郁類藥物。
適用于頸椎病所致的頸 、肩、背疼痛,上肢麻木、惡心、嘔吐、失眠等癥。
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