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巴西諾卡菌致女性前臂皮膚潰瘍 1 例

摘要:臨床上需要鑒別診斷的致病菌主要有申克孢子絲菌、海分枝桿菌、利士曼原蟲,其他還包括土拉弗菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、類鼻疽桿菌、炭疽桿菌、地方性真菌以及牛痘病毒等。另外,上皮樣肉瘤等腫瘤也會有類似表現(xiàn)。

  近期,美國Piette教授等介紹了1例巴西諾卡菌致前臂皮膚潰瘍的患者,發(fā)表在近期JAMADermatology雜志上,現(xiàn)介紹如下。

  基本病史

  患者女性,50余歲,患有細菌性肺炎,因前臂潰瘍2周就診皮膚科,發(fā)病前曾因充血性心力衰竭而住院治療。心衰治療后數(shù)天,患者右前臂遠端疼痛性潰瘍形成,潰瘍位置鄰近住院期間外周靜脈導管置管處。

  體格檢查示:患者右前臂潰瘍性斑塊伴紅腫結痂,右側肘窩紅色結節(jié),大小1-2cm。另外,患者稱住院期間曾回家打掃過魚缸,接觸過寵物貓,修整過仙人掌,否認近期有過出游,無免疫抑制劑用藥史。

  組織病理學檢查示:表皮及真皮層可見明顯中性粒細胞炎癥浸潤,伴組織壞死,革蘭氏染色示多處絲狀革蘭氏陽性菌,Ziehl-Neelsen氏抗酸染色、費特(Fite)氏抗酸染色、高碘酸-Schiff染色結果均為陰性,細菌培養(yǎng)示巴西諾卡菌陽性。

  診斷

  巴西諾卡菌皮膚感染

  治療

  甲氧芐氨嘧啶160mg,聯(lián)合新諾明800mg,1日2次,3周隨訪內(nèi)癥狀明顯改善。

  病例學習

  原發(fā)性諾卡氏菌皮膚病最常見的致病菌為巴西諾卡菌,多見于繼發(fā)皮膚外傷,尤其是創(chuàng)口伴植物或土壤污染。

  臨床表現(xiàn)分為3種類型,第1類為放線菌性足菌腫,典型表現(xiàn)為足部受累、化膿性結節(jié)破潰伴竇道形成,組織學檢查可見硫磺樣顆粒。第2類為淺表性皮膚病,感染僅局限于表皮層。第3類為淋巴管炎,典型表現(xiàn)為創(chuàng)口周圍紅腫或化膿性結節(jié),并蔓延至鄰近淋巴結,潛伏期為1-6周。

  臨床上需要鑒別診斷的致病菌主要有申克孢子絲菌、海分枝桿菌、利士曼原蟲,其他還包括土拉弗菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、類鼻疽桿菌、炭疽桿菌、地方性真菌以及牛痘病毒等。另外,上皮樣肉瘤等腫瘤也會有類似表現(xiàn)。

  星狀諾卡氏菌或可導致皮膚感染,但在美國以全身性疾病更為常見,尤其是免疫抑制的人群,首先表現(xiàn)為肺部疾病,隨后為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚受累。

  諾卡氏菌屬為一類分支絲狀的革蘭氏陽性菌,少部分抗酸染色呈陽性,因此診斷可依據(jù)組織活檢及細菌培養(yǎng)結果。一線治療藥物包括復方新諾明,1個療程至少為期3個月。其他藥物包括阿米卡星、二甲胺四環(huán)素、亞胺培南、三代頭孢、利奈唑胺等,通常預后較好。

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