成人糖尿病患者常會(huì)出現(xiàn)皮膚搔癢、化膿,同樣糖尿病患兒也常常有皮膚病變表現(xiàn)。但是,由于兒童糖尿病發(fā)病率低,往往又缺乏典型的“三多一少”癥狀,僅表現(xiàn)為皮膚病的癥狀,所以基層醫(yī)生多數(shù)對(duì)之認(rèn)識(shí)不足,常誤診為皮膚病。筆者介紹兩例被誤診為皮膚病的糖尿病患兒,以供同行借鑒。
第一例,為8歲男性患兒
全身皮膚反復(fù)搔癢1年,曾被診斷為過(guò)敏性皮炎,曾經(jīng)過(guò)抗過(guò)敏等治療,但癥狀反復(fù)發(fā)作。查體:全身皮膚可見(jiàn)搔抓的瘢痕,未見(jiàn)皮疹?;?yàn)檢查:尿糖兩個(gè)加號(hào)、尿酮體可疑陽(yáng)性、空腹血糖14.8mmol/L。筆者詢問(wèn)其病史,無(wú)糖尿病家族史及明顯三多一少癥狀。次日晨起,患兒再查尿糖依然為兩個(gè)加號(hào),尿酮體1個(gè)加號(hào),空腹血糖15.2mmol/L。確診為1型糖尿病,給予患兒胰島素治療,皮膚搔癢未再?gòu)?fù)發(fā)。
第二例,為12歲男性患兒
于半年前開(kāi)始皮膚經(jīng)常搔癢,抓破后化膿,不易愈合。5天前,患兒右耳后皮膚被蚊蟲(chóng)叮咬后,開(kāi)始化膿。3天前,患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、劇烈嘔吐,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為化膿性腦炎,給予抗感染、脫水等治療,癥狀反而加重,出現(xiàn)意識(shí)障礙。查體:體溫38.5℃,脈搏每分鐘140次,呼吸每分鐘20次,意識(shí)恍惚,全身皮膚明顯干燥,布滿抓痕,右耳廓后可見(jiàn)化膿性癤腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反射略遲鈍。實(shí)驗(yàn)室檢查:血白細(xì)胞明顯增高,中性粒細(xì)胞0.85;尿糖4個(gè)加號(hào),尿蛋白兩個(gè)加號(hào),尿酮體3個(gè)加號(hào);血糖29.6mmol/L,血鉀6.5mmol/L,血鈉130mmol/L,血氯86mmol/L,二氧化碳結(jié)合力14.3mmol/L。診斷:糖尿病酮癥酸中毒;皮膚感染。筆者給予患兒抗生素,胰島素,糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等治療,病情好轉(zhuǎn)?;純撼鲈汉髴?yīng)用胰島素維持治療,皮膚感染未再發(fā)生。
由于兒童糖尿病患者極易誤診或漏診,這就要求各相關(guān)科室醫(yī)生思路要開(kāi)闊,除考慮患兒的皮膚疾病以外,更要考慮到兒童也有患糖尿病的可能性,在診斷時(shí)要詳細(xì)收集病史,注意血糖、尿糖和尿常規(guī)的檢查。糖尿病患兒一旦病情加重,易發(fā)展為酮癥酸中毒,可危及生命,故及早確診、正確治療具有比成人糖尿病更重要的意義。
(實(shí)習(xí)編輯:潘熾彬)
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥59滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18活血行滯,祛風(fēng)解毒。經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血不暢所致的白癜風(fēng),癥見(jiàn)白斑散在分布、,色澤蒼白、邊界較明顯。
健客價(jià): ¥25益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥15滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥23生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19