誤區(qū)一

　　胰腺癌多數(shù)活不過(guò)半年？從生長(zhǎng)方式講，國(guó)外研究表明，胰腺癌有“慢癌”和“快癌”之分，“快癌”占大多數(shù)。根據(jù)我的隨訪，只要積極配合治療（尤其注意對(duì)致死性并發(fā)癥），即使是“快癌”，延長(zhǎng)生命1～2年也不少。至于“慢癌”，則多數(shù)是各種特殊類型胰腺炎和生長(zhǎng)速度較慢的良性或惡性程度較低腫瘤（由于沒有經(jīng)過(guò)專門研究胰腺的影像科、病理科和臨床多學(xué)科會(huì)診，所謂“慢癌”者誤診多多），對(duì)這組病例，準(zhǔn)確診斷后采取針對(duì)性的治療措施，多數(shù)患者可得到較好的結(jié)果。

　　目前的短期高死亡率與病人的心理負(fù)擔(dān)大和醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不無(wú)關(guān)系。

　　誤區(qū)二

　　CA19-9明顯升高提示胰腺癌？膽系、胰腺的感染和腫瘤性病變時(shí)，CA19-9都可不同程度升高（文獻(xiàn)報(bào)道多不超過(guò)100）。關(guān)于這一點(diǎn)，多數(shù)內(nèi)科醫(yī)生有切身體會(huì)，但落實(shí)到具體病人，尤其疑難、少見胰腺炎與“胰腺癌”鑒別時(shí)，往往又很難下決心。

　　誤區(qū)三

　　胰腺周圍大血管受累則提示胰腺癌不能切除？胰腺后方結(jié)構(gòu)復(fù)雜，間隙狹小，血管、神經(jīng)密集分布。發(fā)生在該部位的不僅有腫瘤，還有炎癥、腹膜后纖維化等許多疾病，其血管改變包括癌栓、血栓、血管炎、血管閉塞、血管狹窄等，仔細(xì)分析其血管受累和血管周圍病變的形態(tài)、強(qiáng)化特征、病史和隨訪變化等方面信息，多少能找出一些鑒別要點(diǎn)。我本人就有診斷胰腺后方大血管侵犯，但不是胰腺癌，并長(zhǎng)期存活的實(shí)際例子，遺憾的是，仔細(xì)研究這些影像特征的影像科醫(yī)生和提供這樣研究機(jī)會(huì)的患者太少啦。

　　誤區(qū)四

　　PET-CT在胰腺癌鑒別診斷中價(jià)值高？在胰腺癌診斷疑難時(shí)，不少醫(yī)生會(huì)選擇PET-CT。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)和隨訪所見，作為同位素和中檔CT平掃的結(jié)合，它所用的18GDF在胰腺炎、胰腺癌鑒別方面并不具優(yōu)勢(shì)，在形態(tài)學(xué)和循環(huán)特征等影像學(xué)信息方面，也沒有CT、MRI平掃+增強(qiáng)掃描的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)然，醫(yī)生CT、MRI知識(shí)積累較多也是重要原因。如果沒有較高的CT、MRI知識(shí)，僅憑PET-CT表現(xiàn)，想提供比CT、MRI更多的診斷信息不容易，即使診斷正確，其CT、MRI表現(xiàn)已很典型。

　　我認(rèn)為，只有在已明確診斷為惡性腫瘤，要求了解有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，才適合做PET-CT。

　　誤區(qū)五

　　短時(shí)間內(nèi)體重減輕是胰腺癌的重要臨床表現(xiàn)？幾乎所有的教科書和專著都把這句話作為胰腺癌診斷的主要臨床標(biāo)準(zhǔn)，不用解釋，從字面上看缺乏針對(duì)性，之所以出現(xiàn)這種低級(jí)錯(cuò)誤，也反證出胰腺癌臨床表現(xiàn)缺乏特征性。需要強(qiáng)調(diào)的是，胰腺疾病中，急性胰腺炎、重癥胰腺炎、反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎和其他良性或低度惡性胰腺腫塊性疾病，由于禁食、胃壁水腫、胰源性門脈高壓甚至對(duì)胰腺癌的恐懼心理，都會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)體重明顯減輕。

　　誤區(qū)六

　　持續(xù)性腰背部束帶樣疼痛是胰腺癌終末期的臨床表現(xiàn)？“腰背部束帶樣疼痛”確實(shí)是腹膜后神經(jīng)叢受累的臨床表現(xiàn)，但并不是胰腺癌的專利。還見于胰腺炎、手術(shù)、外傷等導(dǎo)致的腹膜后假性囊腫、腹膜后纖維化、腹膜后慢性血腫和感染等，如果仔細(xì)分析其CT、MRI表現(xiàn)特征，這些疾病是能夠與胰腺癌轉(zhuǎn)移鑒別的：腹膜后纖維化呈片狀包繞大血管，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化，經(jīng)過(guò)數(shù)月時(shí)間隨訪，不具備胰腺癌快速增大的生物學(xué)行為。

　　誤區(qū)七

　　吃不下飯（納差）是胰腺癌終末期的臨床表現(xiàn)？多數(shù)經(jīng)典教科書認(rèn)為，如果一個(gè)臨床診斷“胰腺癌”患者吃不下飯啦，則表明胰腺癌已進(jìn)入終末期。本人研究發(fā)現(xiàn)，許多重癥或反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，一旦出現(xiàn)程度較重的胰源性門脈高壓，影響胃壁血液循環(huán)，導(dǎo)致胃壁水腫、麻痹、蠕動(dòng)減弱，臨床上也有納差、胃出血等表現(xiàn)。CT、MRI檢查能直觀顯示增厚的胃壁和胃壁周圍明顯擴(kuò)張、扭曲的靜脈，鋇餐檢查可顯示胃蠕動(dòng)減低、遲緩。

（實(shí)習(xí)編輯：陳麗珊）