凡40歲以上、上腹部持續(xù)性鈍痛、食欲減退、進(jìn)行性消瘦、出現(xiàn)黃疸應(yīng)想到胰腺癌的可能。胰腺癌生長(zhǎng)迅速易早期轉(zhuǎn)移、惡性程度高。應(yīng)立即去專(zhuān)科醫(yī)院就診，以免延誤病情。由于胰腺解剖位置深、觸摸不到，早期癥狀不典型，常被患者忽視，誤按一般胃炎、消化不良治療，患者到專(zhuān)科醫(yī)院就診時(shí)大部分已到晚期，失去了早診斷早手術(shù)治療的良機(jī)。因此提高警惕，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。胰腺癌為胰腺腫瘤中之最常見(jiàn)，占全部癌病的2%，多發(fā)生在40～60歲之間，男性多于女性，沿海城市居多，吸煙酗酒喜食油炸食品，慢性胰腺炎、肥胖是常見(jiàn)原因。主要癥狀與診斷如下。

　　1.黃疸。約70%的患者在病程之某一階段出現(xiàn)全身性黃疸，且程度較深，呈綠黃色，為持續(xù)性進(jìn)行性加重。這是由于胰頭癌腫壓迫膽總管末端，引起梗阻性黃疸。

　　2.腹痛。為最早出現(xiàn)的癥狀或主訴。3/4以上患者病程中有持續(xù)性上腹部鈍痛或陣發(fā)性劇痛。

　　3.體重減輕。90%之患者有迅速而顯著的體重減輕，平均每月可減輕3～4公斤，并呈現(xiàn)惡性病容。此外，突發(fā)糖尿病者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療無(wú)效且病情日益加重，應(yīng)篩查胰腺。常為癌腫影響胰島素的生成與分泌而引起。腹部B超、CT掃描、實(shí)驗(yàn)室檢查是確定診斷的重要手段。早期診斷、早期手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。

　　胰腺癌常見(jiàn)檢查方法如下:

　　1B超：是疑為胰腺癌病人首選的檢查方法，本法可以早期發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，也可發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張，對(duì)腫瘤直徑在1cm以上者有可能發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)直徑2cm的腫瘤可能性更大。本法的好處不僅安全無(wú)創(chuàng)、方便，而且可以反復(fù)多次追隨檢查。對(duì)于高危年齡組病人，有上腹不適、原因不明的體重減輕和食欲減退者，即可用本法作篩選，發(fā)現(xiàn)可疑而不能肯定時(shí)，可進(jìn)一步做CT檢查。

　　2CT：對(duì)疑為胰腺癌病人也可選用CT作為首選診斷工具，其診斷準(zhǔn)確性高于B超，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80％以上，所接受的X線劑量很小，是安全的方法。可以發(fā)現(xiàn)胰膽道擴(kuò)張和直徑在1cm以上的胰腺任何部位的腫瘤，且可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移以及觀察有無(wú)腹膜后癌腫浸潤(rùn)，有助于術(shù)前判定腫瘤可否切除，由于它有這些優(yōu)點(diǎn)，雖檢查費(fèi)用較貴，仍為醫(yī)師們所樂(lè)于采用。近年來(lái)，華山醫(yī)院將螺旋CT應(yīng)用于胰腺癌的診斷和術(shù)前分期，準(zhǔn)確性高，通過(guò)三維成像重建方法，可以獲取三維立體和旋轉(zhuǎn)360度的清楚圖像，從而提高術(shù)前分期診斷的可靠性。

　　3磁共振成像（MRI）：可發(fā)現(xiàn)大于2cm的胰腺腫瘤，但總體成像檢出效果并不優(yōu)于CT。磁共振血管造影（MRA）結(jié)合三維成像重建方法能提供旋轉(zhuǎn)360度的清楚圖像，可替代血管造影檢查。MRCP（磁共振胰膽管造影）可部分替代侵襲性的ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影），有助于發(fā)現(xiàn)胰頭癌。

　　4X線檢查：行鋇餐十二指腸低張?jiān)煊埃砂l(fā)現(xiàn)十二指腸受胰頭癌浸潤(rùn)和推移的影像。選擇性腹腔動(dòng)脈造影（DSA）對(duì)胰腺癌有一定的診斷價(jià)值。ERCP對(duì)胰腺癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性可達(dá)95％，因?yàn)槭莿?chuàng)傷性檢查，故僅在B超和CT不能確診時(shí)采用，通過(guò)ERCP還可采集胰液或刷取細(xì)胞進(jìn)行檢查。正電子發(fā)射斷層攝影（PET）對(duì)胰腺癌亦有較高的檢出率，可惜檢查費(fèi)用昂貴。

　　5放射性核素胰腺顯像：用75Se-蛋氨酸作胰腺顯像劑對(duì)較大的胰腺癌有一定診斷價(jià)值。

　　6胰管鏡檢查：隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)胰管鏡已進(jìn)入臨床應(yīng)用，它可直接進(jìn)入胰管內(nèi)腔進(jìn)行觀察，并可收集胰液、脫落細(xì)胞進(jìn)行分析，檢測(cè)K-ras基因等。

（實(shí)習(xí)編輯：莊智偉）