禁煙再成關(guān)鍵選擇：2020年美國(guó)癌癥報(bào)告出爐，癌癥死亡率出現(xiàn)史上最大幅下降！

2020年1月9號(hào)，新年伊始，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AmericanCancerSociety）就給所有美國(guó)國(guó)民送上了一份新年大禮：

在國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊《CA:ACancerJournalforClinicians》上，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布了關(guān)于2020年美國(guó)癌癥發(fā)病情況預(yù)測(cè)的報(bào)告《CancerStatistics2020》。

對(duì)于這份報(bào)告，大家應(yīng)該并不陌生。作為醫(yī)療資源與治療手段領(lǐng)先全球的癌癥醫(yī)療大國(guó)，咚咚腫瘤科先后報(bào)道過《CancerStatistics2017》與《CancerStatistics2018》，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)做過深度解析，試圖找到美國(guó)與中國(guó)在癌癥的發(fā)生上到底存在哪些差距，我們又能從中吸取到哪些經(jīng)驗(yàn)。（參考：中國(guó)癌癥數(shù)據(jù)深度調(diào)查：大數(shù)據(jù)終結(jié)流言恐慌?。?/p>

為什么說這份報(bào)告是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)給國(guó)民送上的大禮？

在這份報(bào)告中，最重磅的內(nèi)容即是：美國(guó)癌癥死亡率出現(xiàn)了有史以來最大幅度的年度下降，在2016-2017年間，總死亡率下降了2.2%。這是個(gè)非常了不起的數(shù)字。

真的是醫(yī)療水平的進(jìn)步，帶來如此了不起的死亡率下降嗎？在這份報(bào)告中，答案并不完全如此。

控?zé)煹木薮髣倮好绹?guó)癌癥人數(shù)的下降，禁煙起到重要作用

延續(xù)了2017、2018年的調(diào)研，禁煙成為美國(guó)年度報(bào)告的關(guān)鍵詞。到底如何“理解吸煙有害健康”這句箴言，美國(guó)人用癌癥人數(shù)的下降給所有人上了一堂禁煙課。

2018年美國(guó)新增的腫瘤患者約為180萬，因腫瘤死亡人數(shù)為60.6萬。與2017年相比，死亡率及因腫瘤死亡的人數(shù)都進(jìn)一步下降。

這不是什么新鮮事，往前回顧，從上世紀(jì)90年代起，美國(guó)癌癥的死亡率已經(jīng)持續(xù)下降了近20年，總體下降了26%！肺癌作為發(fā)病率最高的癌癥，其死亡率大幅下降了約45%，成為了總體死亡率下降最主要的因素。肺癌死亡率在2016-2017年間的大幅下降，直接創(chuàng)造了總死亡下降幅度破紀(jì)錄。

圖為1930-2015美國(guó)癌癥死亡率總體趨勢(shì)

為了控制肺癌，美國(guó)人民只干了一件最主要的事：禁煙。

1965年，美國(guó)意識(shí)到煙草對(duì)人體的危害，正式開始了全國(guó)性的煙草防控行動(dòng)。通過確立禁煙法令、控制煙草廣告、直播煙草公司接受質(zhì)詢、判定煙草公司巨額賠款等一系列手段，逐步降低美國(guó)煙民數(shù)量。

經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的努力，美國(guó)成人吸煙率由40%以上降低至12%。

在上一代煙民患病高峰期結(jié)束后，肺癌的死亡率出現(xiàn)了明顯的下降：從1990年到2015年，美國(guó)男性肺癌死亡率下降了44.7%。而2017年更是創(chuàng)造了死亡率降幅的記錄。因此，對(duì)于國(guó)民不良健康習(xí)慣的改善，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不斷進(jìn)步的癌癥治療帶來的獲益。

用老祖宗的話來說，就是“堵不如疏”。

圖為美國(guó)1930-2015年各癌種死亡率率，其中紅色曲線代表肺癌死亡率

全新關(guān)鍵詞：治療技術(shù)的進(jìn)步

當(dāng)然了，禁煙可能確實(shí)是美國(guó)人群整體癌癥死亡率下降的主要原因，但全新的抗癌治療方式也在其中扮演了重要的角色。

《CancerStatistics2020》指出，近年來死亡率的下降可能得益于肺癌創(chuàng)新療法的快速進(jìn)展。這不但包括更精準(zhǔn)的手術(shù)和放療手段和更好的診斷成像技術(shù)，也包括新一代抗癌療法。

通俗來說就是，得益于更先進(jìn)的癌癥篩查方案，美國(guó)人民能夠更早的消滅處于萌芽狀態(tài)的癌癥，也能在患者罹患癌癥時(shí)采取更領(lǐng)先的治療手段降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

近年來癌癥治療所取得的進(jìn)展醫(yī)療屆人士有目共睹，無論是靶向治療或是免疫治療都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。報(bào)告中，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素癌和結(jié)直腸癌等高發(fā)癌癥的死亡率都有進(jìn)一步下降，其中，黑色素瘤死亡率的下降最為迅猛，在2013-2017年間，黑色素瘤死亡率每年下降7%。

黑色素瘤死亡率的顯著下降得益于創(chuàng)新療法的批準(zhǔn)。2011年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)首個(gè)免疫治療藥物CTLA-4抑制劑上市，對(duì)于黑色素瘤已經(jīng)凸顯出免疫治療的“威力”。隨后，包括O藥、K藥等多種癌癥免疫療法獲批治療黑色素瘤。更是創(chuàng)造了黑色素瘤超過50%五年生存率的治療奇跡。

在靶向療法方面，黑色素瘤也有斬獲。例如BRAF抑制劑在2011年獲批治療攜帶BRAFV600E突變的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。

全新的治療方案，真正帶來了改天換日的癌癥治療方式，更好的預(yù)防+更好的治療，共同創(chuàng)造了癌癥死亡率下降的歷史性突破。

大幅提高的兒童腫瘤治療水平

在報(bào)告中，還有相對(duì)特殊的一部分內(nèi)容。也是值得大大點(diǎn)贊的癌癥死亡率下降：2017年，美國(guó)國(guó)民中的兒童和青少年癌癥患者的死亡率持續(xù)下降，與1970年相比，2017年兒童死亡率下降68%，而青少年死亡率下降63%。

這部分的下降，益于治療兒童和青少年白血病方面的顯著進(jìn)展。在兒科患者中，白血病和大腦/神經(jīng)系統(tǒng)癌癥是最常見的癌癥。而過去40年來，白血病死亡率在兒童中下降83%，在青少年中下降68%。

部分癌癥類型發(fā)病率

死亡率大幅下降，值得中國(guó)人群吸取的經(jīng)驗(yàn)

與美國(guó)不同的是，無論是發(fā)病率，還是死亡率，中國(guó)人群癌癥數(shù)據(jù)都是在逐年呈現(xiàn)較快增幅的狀態(tài)。2015年我國(guó)新增約430萬的癌癥患者，約有281萬人因癌癥死亡。

如何有效降低中國(guó)人群的癌癥死亡率？美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)是我們最佳的借鑒對(duì)象。更好的預(yù)防與更好的治療，是降低中國(guó)人群癌癥死亡率的兩項(xiàng)法寶。

首先是更好的治療方式，隨著各個(gè)靶向及免疫藥物在中國(guó)獲批，我國(guó)已經(jīng)真正實(shí)現(xiàn)在癌癥治療領(lǐng)域達(dá)到了一流世界水平的程度。在政府不斷加大對(duì)癌癥藥物“減費(fèi)降稅”力度的前提下，相信中國(guó)的癌癥藥物一定會(huì)朝著“用得到藥”和“用得起藥”不斷發(fā)展。

那么，關(guān)鍵之處就在于如何做到更好的預(yù)防了。這一點(diǎn)，值得3.2億中國(guó)煙民認(rèn)真深思。

咚咚腫瘤科曾進(jìn)行過一項(xiàng)名為《癌癥大數(shù)據(jù)深度分析》的深度調(diào)查。調(diào)查中，約52%的男性癌癥死亡以及約35%的女性癌癥死亡與生活方式和感染有關(guān)，全人群45%的癌癥死亡可以被預(yù)防。

與之類似，大約有47%的男性癌癥發(fā)病和約28%的女性癌癥發(fā)病被認(rèn)為與生活方式和感染有關(guān)。這其中，25%的男性及2%的女性癌癥發(fā)病與吸煙相關(guān)。

與吸煙最相關(guān)的癌種包括：肺癌、肝癌、胃癌和食道癌。

圖為與吸煙相關(guān)的癌癥發(fā)病率

由于吸煙導(dǎo)致的肺癌死亡占所有肺癌的43%。

值得注意的是，在二手煙導(dǎo)致的肺癌死亡中，女性明顯多于男性。相比未暴露在二手煙環(huán)境下的非吸煙女性而言，暴露于二手煙環(huán)境下的非吸煙女性罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高了1.2-1.5倍。（這個(gè)數(shù)字也與受“二手煙”影響的程度相關(guān)）

吸煙不僅僅與肺癌密切相關(guān)。除肺癌外，與吸煙密切相關(guān)的癌癥還有一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的列表：食道癌（風(fēng)險(xiǎn)上升3.9倍），口腔癌（風(fēng)險(xiǎn)上升5.7倍），胃癌（風(fēng)險(xiǎn)上升1.9倍），直腸癌（風(fēng)險(xiǎn)上升1.4倍），肝癌（風(fēng)險(xiǎn)上升2.3倍），胰腺癌（風(fēng)險(xiǎn)上升1.6倍），膀胱癌（風(fēng)險(xiǎn)上升3.9倍）。

還有非癌癥以外的疾?。汗跔顒?dòng)脈性心血管疾病：2-4倍，中風(fēng)：2倍，周圍性血管疾?。?0倍。此外還有高血壓、高膽固醇、肥胖、糖尿病等疾病也與吸煙有密切關(guān)系……

在美國(guó)，僅僅是做好了禁煙這一項(xiàng)工作，就帶來了如此大的癌癥死亡率降低獲益。而在中國(guó)，吸煙人群仍在不斷增多。到底怎樣才能降低我們的癌癥死亡率？