肺結(jié)節(jié)良惡性有兩方面評價因素，一方面是患者臨床的危險因素，一方面是結(jié)節(jié)本身的危險因素。

本文將根據(jù)大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任兼放射科腹部學(xué)組組長連世東老師的精品課程《跟我學(xué)影像—肺結(jié)節(jié)影像診斷》，總結(jié)肺結(jié)節(jié)的評價要素！

結(jié)節(jié)本身的危險因素主要有：大小、形態(tài)、邊緣、鈣化模式、實質(zhì)性和毛玻璃樣成分比例、增長速度、空氣支氣管征、強化特征等。其中結(jié)節(jié)大小和形態(tài)仍然是預(yù)測結(jié)節(jié)惡性程度的主要風(fēng)險因素。

患者臨床危險因素

美國Fleischner指南建議依照美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）提出的分類方法，對肺結(jié)節(jié)風(fēng)險進(jìn)行評估?？偟奈ｋU因素包括重度吸煙史、石棉和放射性物質(zhì)暴露、家族史、年齡、性別、種族（黑人>白人），結(jié)節(jié)大小、部位、形態(tài)、數(shù)量、增長速度、肺氣腫和肺纖維化等。

老師總結(jié)：

低危因素包括：年輕、吸煙少、結(jié)節(jié)較小、邊緣規(guī)則、位于上葉以外區(qū)域等因素相關(guān)；

高危因素包括：患者年齡大、吸煙多、結(jié)節(jié)較大、邊緣不規(guī)則或有毛刺、位于肺上葉等；

中間風(fēng)險個體則兼有低危和高危肺結(jié)節(jié)之患者特征。

結(jié)節(jié)本身危險因素

1.大小

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另外根據(jù)各臨床指南，肺結(jié)節(jié)大小是肺結(jié)節(jié)處理原則的重要評估標(biāo)準(zhǔn)。

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2.形態(tài)

良性結(jié)節(jié)：多角形、扁平的形狀和三維重建率>1.78；

惡性特征：球形、分葉、不規(guī)則的形狀和三維重建率<1.78；

三維重建率=最大橫向維度/最大垂直維度。三維重建率數(shù)值越大表明病灶形狀相對扁平，這也是良性病變的標(biāo)志。

3.邊緣

良性結(jié)節(jié)：邊緣光滑、清晰、銳利，炎性結(jié)節(jié)可以模糊；

惡性結(jié)節(jié)：針狀棘狀凸起、毛刺、胸膜凹陷、模糊等。

4.鈣化

良性鈣化模式是分散性、中心性、疊層或爆米花鈣化；

鈣化常見于肉芽腫性疾病和錯構(gòu)瘤等；

出現(xiàn)鈣化的往往偏向良性，但其他所有類型的鈣化均不能視為良性病變標(biāo)志。

5.生長情況

定期隨訪是定性肺結(jié)節(jié)良惡性的最佳手段；

如果病灶尺寸2年以上穩(wěn)定不變，通常是良性結(jié)節(jié)。

下面看一個病例：

A：2006年4月胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺磨玻璃樣陰影，約8mm；

B：2008年1月胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺磨玻璃樣陰影，略有增大約10mm，但結(jié)節(jié)中心實變；

C：2011年6月胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺GGO病灶明顯增大，約16mm；

D：2012年10月胸部CT發(fā)現(xiàn)病灶明顯增大，約24mm，結(jié)節(jié)中心實變增大，病灶周圍出現(xiàn)毛刺改變；

手術(shù)切除病灶，手術(shù)病理提示腺癌，病理學(xué)分期IA期。

6.空氣支氣管征（含氣支氣管征）

良性病變：支氣管結(jié)構(gòu)完整、沒有破壞，其內(nèi)壁光滑，因而管腔多為正常形態(tài)；

惡性病變：支氣管一方面受到侵犯，導(dǎo)致管腔狹窄、截斷、內(nèi)壁不光滑、管壁增厚僵硬等。

7.實質(zhì)性和磨玻璃樣成分

含磨玻璃樣成分的結(jié)節(jié)更可能是惡性病變；

部分實質(zhì)性+磨玻璃成分結(jié)節(jié)：惡性病變概率為63%；

無實質(zhì)性+磨玻璃成分結(jié)節(jié)：惡性病變概率為18%；

僅實質(zhì)性+不含磨玻璃成分結(jié)節(jié)：惡性病變概率僅為7%。

8.對比增強

對比增強值<15Hu結(jié)節(jié)是良性病變的概率為99%；

惡性腫瘤組強化值（平均40Hu）明顯高于良性組（平均11Hu）；

以20Hu為閾值可有效鑒別良惡性結(jié)節(jié)；

國內(nèi)將結(jié)節(jié)分為三類，并提出強化值：

（1）良性：≤20Hu

（2）惡性：20-60Hu

（3）炎性：＞60Hu