從肺癌確診到治療，覓友們總是在不同階段被各種各樣的問(wèn)題困擾著：

做影像學(xué)檢查時(shí)，到底應(yīng)該選擇CT、MRI（核磁共振）還是PET-CT？

在復(fù)查時(shí)看到報(bào)告單，癌胚抗原（CEA）又升高了，是不是疾病進(jìn)展了？

面對(duì)疾病進(jìn)展，該選擇哪種治療方案？

這個(gè)時(shí)候，覓友們應(yīng)該自主了解肺癌相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，在面臨肺癌的不同治療時(shí)，能更加科學(xué)，高效的和醫(yī)生交流，從容抗癌。建議收藏本文哦~

腫瘤標(biāo)志物：升高也不一定是肺癌進(jìn)展

腫瘤標(biāo)志物是醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)用來(lái)代表腫瘤的東西，大多是血液里的蛋白質(zhì)，比如CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等，通過(guò)檢測(cè)血液中這些含量的高低，來(lái)判斷腫瘤的大小和多少。

覓友不管是在初次確診檢查時(shí)，還是在日后治療過(guò)程中的復(fù)查，基本都要觀察這項(xiàng)指標(biāo)--腫瘤標(biāo)志物（CEA）,一旦結(jié)果顯示高于正常數(shù)值，覓友就開(kāi)始擔(dān)心是不是疾病進(jìn)展了，藥物耐藥了，腫瘤是不是變大了？

才不是呢！關(guān)于腫瘤標(biāo)志物，覓友需謹(jǐn)記兩點(diǎn)。

1.CEA升高并不一定就是腫瘤的復(fù)發(fā)或耐藥

首先，吸煙人群的CEA也會(huì)稍微升高。

其次，一次檢查結(jié)果的小幅度升高，不能說(shuō)明問(wèn)題，腫瘤標(biāo)志物只是用來(lái)參考的指標(biāo)，需要通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察才會(huì)發(fā)揮最大價(jià)值。如何判斷是不是腫瘤復(fù)發(fā)或者耐藥，應(yīng)該結(jié)合具體情況，根據(jù)CT的檢查結(jié)果，如果顯示腫瘤變大，那才是腫瘤復(fù)發(fā)或者耐藥。

2.精準(zhǔn)檢測(cè)CAE指標(biāo)不太容易

檢測(cè)血液中蛋白質(zhì)的含量，是一件不太容易的技術(shù)活。因此，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，不同的醫(yī)院、儀器、方法，正常值范圍可能是不一樣的；相同的地方，同一份標(biāo)本，連續(xù)測(cè)兩次，可能的誤差也是很大的。言外之意，CEA正常值是5，你才5.25，很可能只是測(cè)量誤差，緊張個(gè)錘子！

總結(jié)：對(duì)于CEA指標(biāo)的變化，不要過(guò)于緊張。理智的方法是，動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合具體情況才更有意義。

各類影像學(xué)檢查：各有千秋，各司其職

常規(guī)的影像學(xué)，比如胸片、B超、CT、MRI（核磁共振）、ECT（骨掃描）等，只能看到腫瘤的大小、形狀、位置等靜態(tài)參數(shù)，但是不知道腫瘤到底是死是活，以及腫瘤的生長(zhǎng)繁殖能力如何。

對(duì)于一部分特別焦慮的覓友，肺部發(fā)現(xiàn)了癌癥，會(huì)擔(dān)心腦子里、肚子里、骨頭上有沒(méi)有病灶？除了可以通過(guò)MRI（核磁共振）、ECT（骨掃描）這兩種局部的檢查，還可以通過(guò)一種新手段來(lái)檢查--PET-CT。

PET-CT比較相對(duì)于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查更厲害一些，它可以通過(guò)觀察和計(jì)算，反應(yīng)某個(gè)部位是不是癌變了，如果是的話，腫瘤的活性如何。這么好的東西，是不是每個(gè)人都需要做呢，一個(gè)月做一次來(lái)觀察腫瘤活性是不是有助于醫(yī)生敲定治療方案？

當(dāng)然不是！PET的確是挺好，但有三個(gè)弊端：

1.貴

普通的CT/MRI，一般千把塊錢(qián)就搞定了，PET動(dòng)輒七八千，近萬(wàn)的人民幣就花出去了。

2.有輻射

PET-CT的輻射，大約是CT的4-5倍；核輻射，是會(huì)致癌的。

3.可能漏診

有的腫瘤，PET看不見(jiàn)，也是會(huì)漏掉的。比如消化道的較小的腫瘤，PET有可能漏診。

總結(jié)：建議結(jié)合病情需要，科學(xué)理性地選擇影像學(xué)檢查，必要的時(shí)候，再考慮PET：該出手時(shí)就出手，但不要過(guò)度醫(yī)療！但也不要過(guò)于保守，2-3個(gè)月復(fù)查時(shí)，還是有做普通影像學(xué)的報(bào)告，不要過(guò)于頻繁就行。

基因檢測(cè)：為什么做，怎么做

1.基因檢測(cè)有什么用？

指導(dǎo)靶向藥選擇：EGFR突變的肺癌，用吉非替尼、厄諾替尼；ALK突變的用克唑替尼等。

提示化療的敏感性

TMB分析是否適合PD-1治療

用于疾病的復(fù)發(fā)和耐藥的監(jiān)測(cè)

2.基因檢測(cè)，測(cè)多少個(gè)基因合適？

肺癌剛剛確診時(shí)，通常推薦做幾個(gè)有靶向藥可用的靶點(diǎn)即可，例如：EGFR、ALK、ROS1等，經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)一些的覓友可以多做一些套餐，例如檢測(cè)對(duì)哪種化療藥物更加敏感，做TMB分析是否可以一線使用免疫療法等。

3.所有的靶向藥，是不是都要先做基因檢測(cè)？

答案還是NO!抗血管生成為主的靶向藥，如貝伐單抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼、侖伐替尼、卡博替尼、安羅替尼、olaratumab等新藥，并不一定需要做基因檢測(cè)——因?yàn)?，現(xiàn)在并不知道，哪個(gè)或者哪幾個(gè)基因突變，或者染色體改變，與這些藥物的療效有相關(guān)性。

4.血液基因檢測(cè)是否靠譜？

不同的技術(shù)手段，準(zhǔn)確率不一樣；血液基因檢測(cè)的準(zhǔn)確率沒(méi)有組織的高。一般推薦的優(yōu)劣順序是：最近手術(shù)或活檢新取的組織標(biāo)本>1-2年內(nèi)的組織標(biāo)本>最新的血標(biāo)本>2年以上的舊的組織標(biāo)本。

5.基因檢測(cè)做一次就夠了嗎？

當(dāng)然不夠。腫瘤的發(fā)生和進(jìn)展，與基因突變的不斷累積和變化，有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，甚至是直接的因果聯(lián)系。因此，動(dòng)態(tài)地檢測(cè)組織或者血液或者尿液里的基因突變情況，有助于提前發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、提前發(fā)現(xiàn)腫瘤耐藥。

臨床試驗(yàn)：機(jī)會(huì)更多，免費(fèi)用藥

大部分老覓友都知道覓健有一直在提供臨床試驗(yàn)組的報(bào)名渠道，有需要的覓友可以點(diǎn)擊：抗癌新藥免費(fèi)“派送”丨臨床試驗(yàn)，先到先得查看是否有合適的試驗(yàn)組，可以嘗試報(bào)名參加的。

療效評(píng)價(jià)：CR/PR/SD/PD啥意思？

覓友是不是經(jīng)常聽(tīng)到下列這些詞匯：完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展，客觀有效率、疾病控制率……這些都是什么意思？

是用來(lái)判斷疾病治療情況或康復(fù)程度的詞匯。根據(jù)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)影像學(xué)報(bào)告來(lái)評(píng)定。

科普小貼士

完全緩解，completeresponse，CR，就是腫瘤完全消失了，找不到了。

部分緩解，partialresponse，PR，就是腫瘤大小縮小30%以上，但是沒(méi)有達(dá)到CR。

疾病穩(wěn)定，stabledisease，SD，就是腫瘤大小縮小不足30%，增大不足20%。

疾病進(jìn)展，progressivedisease，PD，就是腫瘤大小增加超過(guò)20%。

所謂有效，就是CR+PR；所謂控制，就是CR+PR+SD。

耐藥--生命不息，打怪不止

覓友都有一個(gè)體會(huì)，化療、靶向藥、甚至PD-1抗體，一開(kāi)始都是有效的，體感好了，腫瘤標(biāo)志物下降了，影像學(xué)提示腫瘤縮小了，但是往往好景不長(zhǎng)，“突然“地某一天，病魔再次卷土重來(lái)、青面獠牙、兇神惡煞——這就是耐藥。

好端端的，為什么會(huì)耐藥？?。。。。?/p>

終極的原因只有兩個(gè)：腫瘤異質(zhì)性、腫瘤進(jìn)化。

聽(tīng)起好像有些專業(yè)，給我們的結(jié)論是：幾乎任何治療都會(huì)產(chǎn)生耐藥的。這話說(shuō)的好絕望，那豈不是一旦得癌就沒(méi)救了，那也不是！魔高一尺，道高一丈?？茖W(xué)家和醫(yī)生一直在努力，開(kāi)發(fā)新藥，升級(jí)打怪。

人體的免疫系統(tǒng)是很給力的。如果有某種方式能激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，同時(shí)將腫瘤的負(fù)荷盡可能地降低，那么殘余的一定數(shù)量的癌細(xì)胞盡管它也在變化，免疫系統(tǒng)有能力清除掉它們，從而讓病人保持長(zhǎng)久的穩(wěn)定。

PD-1抗體可以讓20%左右的肺癌病人長(zhǎng)期生存。先定個(gè)小目標(biāo)，比如，讓我們一起攻克癌癥！雖然傻，但希望還是要有的，萬(wàn)一實(shí)現(xiàn)了呢？！

隨訪：常回醫(yī)院看看

肺癌的治療，是一個(gè)慢性而長(zhǎng)期的過(guò)程，不是一錘子買(mǎi)賣(mài)；因此，定期回醫(yī)院檢查很重要。

每次回醫(yī)院看醫(yī)生的時(shí)候，不用送土特產(chǎn)、鮮花、錦旗之類的，只需要把看病的資料帶齊，同時(shí)做一個(gè)遵醫(yī)囑的好病人。那么，患者應(yīng)該帶哪些資料呢？

1.上一次的出院小結(jié)/出院記錄/病歷本/病歷摘要……總而言之，就是能反應(yīng)病人得病以來(lái)診治經(jīng)過(guò)的詳實(shí)、專業(yè)的記錄。

2.近期檢查：病理報(bào)告、PET-CT、CT、核磁、B超、骨掃描等。

3.近期的抽血化驗(yàn)：血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物、凝血、電解質(zhì)。

4.預(yù)備請(qǐng)教醫(yī)生的問(wèn)題，可以提前寫(xiě)在本子上。

5.如果資料很多，建議按照類別和時(shí)間線，整理好；做到醫(yī)生提起某樣?xùn)|西，能很快找到。

如果能做到以上5點(diǎn)，那你一定是一個(gè)人見(jiàn)人愛(ài)的好覓友（家屬），祝您立刻馬上腫瘤消退、頑疾痊愈！??！