對于腫瘤患者而言，疾病診斷最終要依靠支氣管鏡、穿刺或者手術(shù)切除以后，獲取的標(biāo)本進(jìn)行病理檢測來判斷。病理診斷是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其他任何檢查，如CT、MRI等，即使在影像上發(fā)現(xiàn)有腫塊、病灶，都不能最終判斷病變的性質(zhì)、類型，確診還要依靠病理診斷。這是腫瘤治療過程中，十分關(guān)鍵的依據(jù)。

今天，為大家科普肺癌病理報告相關(guān)知識。

1.一個完整的病理診斷包括哪些信息

一個完整的病理診斷包括4個方面的信息：

第一，病人的基本信息，如姓名、性別、年齡以及病理號。其中，病理號是每個病人在檢查的醫(yī)院里擁有的唯一號碼，十分重要。此外，每家醫(yī)院根據(jù)情況不同，基本信息中還有病人的病案號或者ID號等；

第二，報告的內(nèi)容，即送檢標(biāo)本來源的方式和部位。也就是說，需要標(biāo)明標(biāo)本來源于哪個器官，通過哪種方式獲取的，如穿刺、腔鏡或者手術(shù)切除等；

第三，病理報告的內(nèi)容。病理報告內(nèi)容是整個病理診斷中最重要的部分，包含通過檢測后發(fā)現(xiàn)的病變類型、性質(zhì)。手術(shù)切除獲取的標(biāo)本還包含腫瘤侵犯的范圍、淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移以及有無脈管瘤栓等。此外，如果腫瘤病變不典型，在病理報告內(nèi)容中還需增添鑒別診斷的內(nèi)容，而腫瘤的鑒別診斷常常運(yùn)用免疫組化的方法來實現(xiàn)。

第四，分子分型。對于肺癌來說，分子分型也是病理診斷報告中很重要的一部分。但分子分型報告的具體內(nèi)容，有可能是后續(xù)單獨(dú)發(fā)報告，也有可能就在病理報告中附上，形成第四部分。

2.病理診斷標(biāo)本分為大標(biāo)本，小標(biāo)本，分別是什么意思

一般來說，病理診斷中的大標(biāo)本是指手術(shù)切除后獲取的標(biāo)本，小標(biāo)本則是指通過支氣管鏡、腔鏡、胃鏡或穿刺獲取的活檢標(biāo)本。此外，在人體的體表進(jìn)行活檢取材獲取的標(biāo)本也稱為小標(biāo)本。

3.病理報告中的腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等，有什么意義

肺癌分為很多種亞型，腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌等都是常見的類型。而不同類型的肺癌，治療方式是不一樣的。此外，肺癌的不同類型還會影響到分子檢測的策略、途徑。

4.病理報告中“免疫組化”是什么意思

免疫組化，即免疫組織化學(xué)檢測，是病理診斷中一種常用的檢測手段。即對送檢的標(biāo)本，無論是小標(biāo)本還是大標(biāo)本，進(jìn)行切片、染色，進(jìn)而根據(jù)化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑顯色，以此來確定組織細(xì)胞內(nèi)的抗原，對其進(jìn)行定位、定性及定量的研究。

免疫組化對于病理診斷中腫瘤的鑒別診斷、肺癌類型的判斷，甚至對肺癌后續(xù)治療都是十分有幫助的。此外，免疫組化可用于肺癌分子分型的判斷，即運(yùn)用免疫組化的方法進(jìn)行基因檢測。

5.“﹢”或者“﹣”代表什么

“﹢”就是指免疫組化中染色為陽性，即有基因突變，反之，“﹣”就是指染色為陰性，沒有基因突變。

“﹢”“﹣”在鑒別診斷當(dāng)中都有臨床意義，并不能說“﹢”就是好，“﹣”就是不好。

6.免疫組化結(jié)果中常出現(xiàn)的EGFR、ALK是什么意思

EGFR、ALK是肺癌中常見的兩個分子類型，目前全世界都推薦肺癌患者一定要去檢測這兩個基因，因為一旦檢測出基因突變陽性，患者將有療效不錯的靶向藥物可以使用。所以，如果有必要做分子病理檢測，這兩個基因都要常規(guī)檢測。

7.報告中，EGFR-E746（-），EGFR-L858（-）代表什么意思

在指導(dǎo)治療時提示什么

EGFR是肺癌中常見的一種突變基因，在這個基因上有很多片段，每個片段的異常對臨床用藥都可能有一定指導(dǎo)意義。EGFR中大部分的基因片段屬于敏感性突變，部分屬于非敏感性突變。而EGFR-E746、EGFR-L858都是EGFR基因檢測中，針對一些片段所檢測的位點，當(dāng)EGFR-E746、EGFR-L858出現(xiàn)“+”時，說明有基因突變，如果出現(xiàn)“﹣”時，說明沒有基因突變。

除了這兩個檢測位點外，還需要檢測其他位點，查看檢測位點對應(yīng)的基因片段是否出現(xiàn)突變。當(dāng)檢測出某些片段存在基因突變時，患者一定要及時咨詢臨床醫(yī)師或者病理醫(yī)師，該片段基因突變陽性是否適合使用靶向藥物，醫(yī)生都會給出專業(yè)的建議。

8.ALK（+）是否代表患者需要進(jìn)行靶向治療

目前中國的專家共識中，推薦免疫組織化學(xué)(IHC)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)以及熒光原位雜交(FISH)等方法檢測ALK基因。只要推薦的方法中有任何一種方法檢測出ALK為陽性，都表示患者需要進(jìn)行靶向治療。在檢測方法中，有一種比較常用的免疫組化方法為VentanaIHC。通過VentanaIHC檢測出ALK為陽性時，可以直接進(jìn)行后續(xù)的靶向治療，不用做其它分子檢測。

9.對于已經(jīng)不能手術(shù)的患者，要如何進(jìn)行病理診斷

無論病理醫(yī)師還是臨床醫(yī)師，作為腫瘤專科醫(yī)師來說，對于腫瘤病人的診斷，如果沒有病理診斷，任何臨床診斷都不能作為最終診斷。

所以，當(dāng)肺癌病人發(fā)展到晚期，已經(jīng)不能手術(shù)時，一定要想辦法盡可能得到活檢標(biāo)本，比如通過支氣管鏡、穿刺獲取標(biāo)本，或者對淺表的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做淋巴結(jié)活檢等。只有獲得病理診斷，才能依據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行后續(xù)治療，否則所有的治療都是盲目的、無依據(jù)的。

10.這樣的標(biāo)本也可以進(jìn)行EGFR和ALK的檢測嗎

小標(biāo)本可以做EGFR、ALK基因檢測。但值得注意的是，大標(biāo)本由于標(biāo)本量充足，所以不存在什么問題，但小標(biāo)本由于標(biāo)本量有限，在進(jìn)行檢測前需要做規(guī)范的質(zhì)量評估。

主要評估兩個方面：第一，所取的標(biāo)本有沒有腫瘤；第二，腫瘤的含量是否適合做基因檢測，因為做基因檢測需要足夠的細(xì)胞量提取DNA才行。因此，對小標(biāo)本檢測前的質(zhì)量控制是病理科質(zhì)控很重要的部分。

經(jīng)過嚴(yán)格、規(guī)范的質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)小標(biāo)本沒有任何問題后進(jìn)行基因檢測，由于與大標(biāo)本采用相同的檢測方法，其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和大標(biāo)本之間沒有太大差異。