2015年,全球HCVRNA陽性率為1.0%,估計約有7100萬HCV感染者;目前,我國估計約有1000萬HCV感染者,僅17.7%患者得到診斷,1.3%患者得到治療,距離WHO提出的90%診斷、80%得到治療還有很大差距。并且部分農(nóng)村地區(qū)HCV流行率較高,HCV醫(yī)源性傳播和不安全注射傳播時有發(fā)生。
中國的HCV感染以基因1b型為主,基因1b型HCV感染患者與其他基因亞型(1a、2a和2b型)HCV感染者相比,HCC的終生(30~75歲)累積風(fēng)險顯著較高(分別為29.7%和19.2%,P<0.001)。據(jù)此推算,預(yù)期未來中國僅由基因1b型HCV感染導(dǎo)致的HCC可能超過150萬例。
DAAs藥物在我國的普及任重而道遠(yuǎn)
莊院士:直接抗HCV藥物(DAAs)治療丙型肝炎有很好的療效,治愈率在95%以上。目前,我國審批DAAs的進(jìn)度已經(jīng)加快,僅2017年就批準(zhǔn)了4組進(jìn)口的DAAs,包括施貴寶、楊森、艾伯維、吉利德等公司生產(chǎn)的DAAs。目前的關(guān)鍵問題是DAAs治療費用昂貴,國內(nèi)單個療程平均需57000~58000元人民幣,給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
因此,我們要努力降低DAAs價格,同時要將DAAs納入醫(yī)保,使更多的丙型肝炎患者獲益。目前,我國浙江省和吉林省率先將DAAs納入醫(yī)保,但距離DAAs普及還有很長的路要走。
我國丙型肝炎防治,早篩早診需先行
莊院士:我國有1000萬HCV感染者,目前仍有大部分患者未得到診斷。因此,應(yīng)當(dāng)在高危人群和高發(fā)地區(qū)(如一些農(nóng)村地區(qū))進(jìn)行HCV篩查,以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。丙型肝炎患者如不能及時診斷和治療,容易進(jìn)展為肝硬化甚至HCC。因此,對高危人群和高發(fā)地區(qū)進(jìn)行HCV篩查十分重要。
感染了丙肝,具體是怎樣的發(fā)展過程?
莊院士:感染丙肝病毒以后,一般病人沒有什么癥狀,只有少部分病人有食欲不振等不典型的表現(xiàn),所以丙肝叫做"沉默的殺手"。只要是慢性丙肝的都應(yīng)該治療。丙肝指南里面寫得很明確,只要是丙肝核酸是陽性,慢性超過6個月以上,都要進(jìn)行治療,轉(zhuǎn)氨酶正常也需要治療。一般慢性乙肝病毒的治療是轉(zhuǎn)氨酶大于等于兩倍以上。丙肝病毒攜帶著肝臟會有病變。
急性丙肝可以暫時不治療,因為有一部分可以自愈,特別是年輕的感染者感染以后可以自愈,所以急性丙肝可以不治療。慢性丙肝如果查出來是陽性的,要盡快治療。另外對于急性丙肝要不要治療,這個有爭議,指南里邊沒有明確。有一些專家認(rèn)為急性丙肝暫時可以不治療,因為他可以自己康復(fù),沒有康復(fù)抗病毒治療還來得及,六個月以后還不康復(fù),病毒陽性,就用抗病毒治療。
目前抗病毒治療的效果很好,干擾素聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療,亞太地區(qū)70%到80%的病人4周后病毒就測不出來,這樣的病人98%可以得到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。
本品適于與其他藥品聯(lián)合使用,治療成人與12 至< 18歲青少年的慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。
健客價: ¥19660阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達(dá)拉他韋片聯(lián)合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價: ¥520鹽酸達(dá)拉他韋片與其它藥物聯(lián)合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達(dá)拉他韋片不得作為單藥治療。
健客價: ¥5050檢測人類免疫缺陷病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體。
健客價: ¥58檢測人類免疫缺陷病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒表面抗原.
健客價: ¥98檢測梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒表面抗原。
健客價: ¥58