2015年，全球HCVRNA陽性率為1.0%，估計約有7100萬HCV感染者；目前，我國估計約有1000萬HCV感染者，僅17.7%患者得到診斷，1.3%患者得到治療，距離WHO提出的90%診斷、80%得到治療還有很大差距。并且部分農(nóng)村地區(qū)HCV流行率較高，HCV醫(yī)源性傳播和不安全注射傳播時有發(fā)生。

中國的HCV感染以基因1b型為主，基因1b型HCV感染患者與其他基因亞型（1a、2a和2b型）HCV感染者相比，HCC的終生（30~75歲）累積風(fēng)險顯著較高（分別為29.7%和19.2%，P<0.001）。據(jù)此推算，預(yù)期未來中國僅由基因1b型HCV感染導(dǎo)致的HCC可能超過150萬例。

DAAs藥物在我國的普及任重而道遠(yuǎn)

莊院士：直接抗HCV藥物(DAAs)治療丙型肝炎有很好的療效，治愈率在95%以上。目前，我國審批DAAs的進(jìn)度已經(jīng)加快，僅2017年就批準(zhǔn)了4組進(jìn)口的DAAs，包括施貴寶、楊森、艾伯維、吉利德等公司生產(chǎn)的DAAs。目前的關(guān)鍵問題是DAAs治療費用昂貴，國內(nèi)單個療程平均需57000~58000元人民幣，給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，我們要努力降低DAAs價格，同時要將DAAs納入醫(yī)保，使更多的丙型肝炎患者獲益。目前，我國浙江省和吉林省率先將DAAs納入醫(yī)保，但距離DAAs普及還有很長的路要走。

我國丙型肝炎防治，早篩早診需先行

莊院士：我國有1000萬HCV感染者，目前仍有大部分患者未得到診斷。因此，應(yīng)當(dāng)在高危人群和高發(fā)地區(qū)（如一些農(nóng)村地區(qū)）進(jìn)行HCV篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。丙型肝炎患者如不能及時診斷和治療，容易進(jìn)展為肝硬化甚至HCC。因此，對高危人群和高發(fā)地區(qū)進(jìn)行HCV篩查十分重要。

感染了丙肝，具體是怎樣的發(fā)展過程？

莊院士：感染丙肝病毒以后，一般病人沒有什么癥狀，只有少部分病人有食欲不振等不典型的表現(xiàn)，所以丙肝叫做"沉默的殺手"。只要是慢性丙肝的都應(yīng)該治療。丙肝指南里面寫得很明確，只要是丙肝核酸是陽性，慢性超過6個月以上，都要進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)氨酶正常也需要治療。一般慢性乙肝病毒的治療是轉(zhuǎn)氨酶大于等于兩倍以上。丙肝病毒攜帶著肝臟會有病變。

急性丙肝可以暫時不治療，因為有一部分可以自愈，特別是年輕的感染者感染以后可以自愈，所以急性丙肝可以不治療。慢性丙肝如果查出來是陽性的，要盡快治療。另外對于急性丙肝要不要治療，這個有爭議，指南里邊沒有明確。有一些專家認(rèn)為急性丙肝暫時可以不治療，因為他可以自己康復(fù)，沒有康復(fù)抗病毒治療還來得及，六個月以后還不康復(fù)，病毒陽性，就用抗病毒治療。

目前抗病毒治療的效果很好，干擾素聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療，亞太地區(qū)70%到80%的病人4周后病毒就測不出來，這樣的病人98%可以得到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。